Aksiller yaklaşımla brakial pleksus bloğu uygulanan üst ekstremite cerrahisinde bupivakain+adrenalin ile bupivakain+adrenalin+morfin kullanımının karşılaştırılması

Abstract

Brakial pleksusun aksiller yaklaşımla bloğu, el, ön kol ve kolun 1/3 distal bölümünde yapılacak cerrahi girişimler için bir çok teknik ve lokal anestezik solüsyon kullanılarak uygulanan popüler bir rejyonal anestezi yöntemidir. Çalışmamız, günümüzde aksiller blokta kullanımı giderek artan periferik sinir stimülatörü tekniği ile; üst ekstremite cerrahisi geçirecek ASA 1- II grubuna giren ve herhangi bir ilaç allerjisi bulunmayan 16-64 yaşları arasında 35'i erkek, 29'u kadın olmak üzere toplam 64 olgu üzerinde gerçekleştirildi. 64 olgu kullanılan solüsyon karışımına göre, her grupta 32 olgu bulunacak şekilde iki gruba ayrıldı.Aksiller kılıf içine I. grup olgulara bupivakain + adrenalin ile II. grup olgulara bupivakain + adrenalin + morfin enjeksiyonu yaparak, preoperatif ve postoperatif analjezi kalitesi ve yan etkiler açısından iki grubu karşılaştırmayı amaçladık Bir gece önce VAS'ı nasıl kullanacakları ayrıntılı olarak anlatılan olgulara, cerrahi girişimden 45 dakika önce premedikasyon amacıyla 0.5 mg atropin sülfat ve 0.07 mg/kg midazolam hidroklorid i.m. olarak uygulandı. Blok yapılacak odaya alınan ve rutin monitorizasyon uygulanan olgulara pozisyon verildi. Periferik sinir stimülatörü ile sinir identifikasyonu yapıldıktan sonra,62 aksiller kılıf içine I. gruba (n=32); bupivakain (%0.5, 100 mg) + adrenalin (1:200.000, 0.2 mg) + serum fizyolojik ile 40 ml'ye tamamlandı, II. gruba (n=32); bupivakain (%0.5, 100 mg) + adrenalin (1:200.000, 0.2 mg) + morfin (5 mg) + serum fizyolojik ile 40 ml'ye tamamlanarak verildi. Turnike bloğu gereksinimi olan olgulara, operasyondan 5 dakika önce ring tarzında %1 prilokain ile infiltrasyon bloğu uygulandı. Bloktan 45 dakika sonra pin-prick testi ile yeterli blok saptanan olgularda cerrahi girişime izin verildi. Her iki grupta da, preoperatif olarak; duysal ve motor blok başarı oranı, latent period süresi ve turnike bloğu gereksinimi, postoperatif olarak ise; analjezi süresi, 5. dakika, 1., 2., 4., 6., 12. ve 24. saatlerde VAS değerleri, 24 saat içindeki analjezik gereksinimi ve dozları ile lokal ve sistemik yan etki görülüp görülmediği kaydedildi. Elde ettiğimiz bulgulara göre, I. ve II. grup arasında; duysal ve motor blok başarı oranı, latent period süresi, turnike bloğu gereksinimi, postoperatif 24 saat içindeki VAS değerleri, analjezik gereksinimi ve dozları ile lokal ve sistemik yan etkiler açısından anlamlı fark bulunmadı.Ancak analjezi süresi II. grupta, I. gruptan anlamlı bir şekilde uzun bulundu. Bulgularımızı literatür verileri ile karşılaştırıp, tablolar ve grafikler halinde vererek tartıştık. Sonuç olarak; aksiller yaklaşımla brakial pleksus bloğu uygulanan olgularda, lokal anesteziğe (bupivakain) morfin ilave edilmesinin, analjezi süresini uzattığı ve rahat bir postoperatif dönem oluşturduğu kanısına varıldı.