İnterior miyokard infarktüslü hastalarda koroner kollateral akımın sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlarına etkisi

Abstract

36 ÖZET AMI'de sistolik fonksiyonun depresyonu infarkt genişliği ile orantılıdır. AMI'den sonra sol ventrikül diyastolik fonksiyonunun bozulduğu ve bozukluğun derecesinin sistolik fonksiyonlarda olduğu gibi infarkt alanı ile doğru orantılı olduğu bildirilmiştir. Koroner kollateral dolaşımı iyi gelişmiş olanlarda kardiyak fonksiyonların daha iyi olduğu ve bunlarda anevrizma oluşmadığı bildirilmiştir. Yapılan bir çalışmada iyi kollateral akıma sahip olan AMI'lü hastalarda sol ventrikül diastol sonu basıncının (LVEDP) daha düşük, kardiyak indeks ve ejeksiyon fraksiyonunun daha yüksek ve dissinerjinin daha az görüldüğü ortaya konmuştur. Kollateral akımın sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlarına etkisini araştırmak amacıyla inferior AMİ'ü geçiren ve koroner anjiyografilerinde sağ koroner arteri tam tıkalı olan 23 hasta çalışmaya alındı. Kollateral akım derecelendirmesi Rentrop sınıflamasına göre yapıldı. Rentrop 3 yeterli (Grup A), Rentrop 0,1,2 ise yetersiz kollateral akım (Gaip B) olarak kabul edildi. Hastaların ekokardiyografîk olarak sistolik ve diyastolik fonksiyonları karşılaştırıldı Bulgular: 23 hastanın 11 'i Rentrop 3, 6'sı Rentrop 2 ve 6'sı rentrop 1 kollateral akıma sahipti. Grup A'daki hastaların hiçbirinde sol ventrikül aneverizması yokken; Grup B'deki hastaların %66'sında mevcuttu (P=0.001). QRS skoru Grup B'de daha fazlaydı (P=0.001). Kardiyak kateterizasyon sırasında ölçülen LVEDP Grup A' da daha düşüktü (0.0007). Ekokardiyografîk olarak; sistol sonu çap (P=0.02), sistol sonu volüm (P=0.02, diyastol sonu volüm (P=0.06) Grup B'de daha fazla; ejeksiyon fraksiyonu (P=0.05) ve fraksiyonel kısalma (P=0.04) Grup A'da daha fazla bulundu. Doppler ekokardiyografide; EPV (P=0.009), E/A (P=0.0001), EVTI/AVTI (P=0.0002) Grup A'da daha fazla; APV (P=0.0004), EDES (P=0004), AFF (P=0.003), AVTI (P=0.0004), IVRT (P-0.0002) Grup B'de daha fazla bulundu. Sonuç: İyi kollateral akıma sahip hastalarda infarkt sahasının daha küçük olmasına bağlı olarak sol ventrikül sistolik ve diyastolik fonksiyonlarının daha iyi olduğunu ve iyi kollateral akımın anevrizma gelişimini önlediği sonucuna vardık.