Multipl myelom olgularında klinik, histopatolojik, immunohistokimyasal değerlendirme ve prognoz

Abstract

8. ÖZET Multipl myelom plazma hücrelerinin neoplastic proliferasyonu ile karekterize, hematolojik malignensilerin yaklaşık % 10'unu oluşturan progressif seyirli malign bir hastalıktır. Multipl myelom bir çok sistemi tutabilen, kliniği ve laboratuvar bulguları oldukça zengin bir hastalıktır. Tam esas olarak klinik ve labotaruvar bulguların ışığında, kemik iliği biyopsi materyallerinin histopatolojik incelenmesi ve immünohistokimyasal yöntemle desteklenmesi biçiminde konulur. Bu çalışmaya 1995-1998 yılları arasında kemik iliği biyosi veya aspirasyon materyalinden multipl myelom tanısı almış 18 olgu dahil edilmiştir. Dosya taramaları sonucunda olguların büyük çoğunluğunun klinik semptom ve bulguları multipl myelomda görülme durumlarına göre literatürle kıyaslandı ve bir çoğunun literatürle uyum içinde olduğu, ancak bizim olgularımızın klinik semptom ve bulguları daha belirgin hale geldikten sonra, yani daha ileri klinik evrede iken hastaneye başvurdukları veya tam aldıkları gözlendi. Bunun dışında olguların tümü ilk tam aldıkları andaki klinik evreleri, myelom hücrelerinin kemik iliğini infiltrasyon biçimleri, histopatolojik grade'leri ve immünohistokimyasal boyanma biçimlerine göre irdelendi. Olguların büyük çoğunluğunun klinik evre 3 'de iken tam aldıkları, histopatolojik olarak incelendiklerinde büyük çoğunluğunun grade 2'de olduğu ve kemik iliğim en sık difîüz olarak infîltre ettikleri saptandı. Yapılan immünohistokimyasal çalışmalarda ise; immünohistokimyasal boyanmanın olguların serumunda immünelektroforetik yöntemle tespit edilmiş olan M-protein tipiyle % 100 uyumlu olduğu görüldü. Tüm olgular klinik evreleri, histopatolojik grade'leri, kemik iliğini infiltrasyon paternleri ve kan hemoglobin düzeylerine göre yaşam şansları bakımından irdelendi. Olguların ilk tam aldıkları andaki klinik evreleri ile olguların toplam yaşam şansları arasında ilişki olduğu ve bu ilişkinin de daha çok klinik evre 3 a ile 3b arasındaki farklılıktan kaynaklandığı saptanmıştır. Histopatolojik grade, kemik iliğni infiltrasyon paterni, kan hemoglobin düzeyleri ve serum CRP düzeyleri ile yaşam şansı arasında önemli bir ilişki ortaya konulamadı. Ancak daha geniş kapsamlı çalışmalarla bu ilişkilerin ortaya konulacağı kanısındayız. Anahtar Kelimeler : Multipl Myelom, Sağkalım analizi, Multipl myelomda klinik evre, Multipl myelomda histopatolojik grade, Multipl myelomda immunohistokimya 62