İnsizyonel ve umbilikal hernilerde greft uygulamaları ve sonuçları

Abstract

ÖZET Bu çalışmada, mart 1993 ile temmuz 1997 tarihleri arasında Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Genel Cerrahi Anabilim Dalına insizyonel ve umblikal herni şikayeti ile başvuran ve greft onarımı uygulanan hastaların sonuçlan değerlendirildi. 40 hastanın 38'i çalışmaya dahil edildi ve bunlara 4 değişik türde greft uygulandı. Bu greftler; polypropylene(ProleneR), polyester(MersileneR), polytetrafluoroethylene (PTFE=Gore-te^), dehidrate edilmiş insan dura rnaterCTuto-plast11) greftidir. 20 hastaya polypropylene, 8 hastaya polyester, 4 hastaya PTFE, 8 hastaya da dura mater grefti yerleştirildi. Herni defektleri primer olarak kapatıldıktan sonra, gereftler onardan defektin üzerine `onlay` tekniği ile yerleştirildi. PTFE grefti yerleştirilen 3 hastada ise greftler preperitoneal alana yerleştirildi. Erken ve geç dönem sonuçlan değerlendirilen hastaların % 55,2' sinde insizyonel hernilerin vertikal orta hat insizyonundan meydana geldiği gözlendi. Erken dönemde polypropylen greftli 1 hastada ve polyester greftli 2 hastada yara yerinden akıntı saptandı(%7,8). Geç dönem takibi için 38 hastaya davetiye gönderildi. Bunlardan 24'ü ilk çağrıda, 9'u ise ikinci çağnda olmak üzere toplam 33 hasta (%86,8) kontrol için geldi. 5 hasta ise gelmedi(%13,l). Greft konan tüm hastalar için ortalama takip süresi 23,2 ay olarak saptandı. Sadece 2 nüks gözlendi(%6). Nüks gözlenen hastalardan biri polypropylen, diğeri de polyester greft konan hastalar idi. 3 hastada da (%9) yara yerinden akıntı oluştu ve bu olay greft reaksiyonu olarak yorumlandı.Bu hastalardan da biri polypropylen, diğeri polyester greft konan hastalardı. Sonuç olarak, polyester greft monofilaman olmayışı, enfeksiyon riski ve rejeksiyon riski nedeniyle seçilmiş hastalarda kullanılmalıdır. PTFE greftinin sonuçlan iyi olmasına rağmen acil ve enfekte vakalarda kullanımının uygun olmayacağını düşünüyoruz. Polypropylen ve dura mater grefilerinin ise, greft uygulamalarında ilk akla gelen materyaller olması gerektiği kanaatindeyiz. 31