Plevral efüzyonların eksuda-transuda ayrımında kullanılan biyokimyasal parametrelerin karşılaştırmalı analizi

Abstract

Plevral Efüzyonların Eksuda-Transuda Ayrımında Kullanılan Biyokimyasal Parametrelerin Karşılaştırmalı Analizi ÖZET Plevral efuzyonlu hastaya yaklaşımda ilk olarak yapılması gereken işlem torasentez ile elde edilen sıvının eksuda-transuda ayrımının yapılmasıdır. Bu çalışmanın amacı; eksuda-transuda ayrımında kullanılan çeşitli biyokimyasal parametrelerin etkinliğini ve karşılaştırmasını yaparak en uygun yöntemin saptanabilmesine katkıda bulunabilmektir. Bu amaçla kesin tanısı konulan 62 eksuda, 17 transuda olmak üzere toplam 79 hastanın plevral sıvı ve serum örnekleri incelendi. Light kriterleri için; duyarlılık %100, özgüllük %56, etkinlik %91, plevral sıvı kolesterol (sınır değer 60 mg/dl) için; duyarlılık %89, özgüllük %100, etkinlik %91, plevral sıvı kolesterol (sınır değer 50 mg/dl) için; duyarlılık %93, özgüllük %94, etkinlik %94, plevral sıvı kolesterol (sınır değer 70 mg/dl) için; duyarlılık %75, özgüllük %100, etkinlik %81, plevral sıvı/serum kolesterol (sınır değer 0.25) için; duyarlılık %95,özgüllük %80, etkinlik %92, plevral sıvı/serum kolesterol (sınır değer 0.3) için; duyarlılık %95, özgüllük %93, etkinlik %95, seram-plevral sıvı albumin gradienti (sınır değer 1.2 g/dl) için; duyarlılık %84, özgüllük %94, etkinlik %86, serum-plevral sıvı albumin gradienti (sınır değer 1.4 g/dl) için; duyarlılık %91, özgüllük %76, etkinlik %88, plevral sıvı kolesterol (sınır değer 60 mg/dl) ve LDH (sınır değer 200U/L) birlikteliği için; duyarlılık %100, özgüllük %69, etkinlik %94, plevral sıvı kolesterol ve sıvı/serum LDH (sınır değer 0.6) veya sıvı/serum protein (sınır değer 0.5) birlikteliği için; duyarlılık %100, özgüllük %100, etkinlik %100 olarak bulunmuştur. Light kriterleri eksuda-transuda ayrımında etkin bir yöntem olarak kullanılabilir, ancak özellikle diüretik alan, plevral efüzyona sahip KKY'li hastalarda yanlış sınıflandırmaya sebep olmaktadır. Bu durumdaki hastalarda serum-plevral sıvı albumin gradientinin ve plevral sıvı kolesterol ölçümünün özgüllüğü daha yüksek olarak bulunmuştur. Plevral sıvı kolesterol ölçümü eksuda-transuda ayrımında kullanılabilecek basit, ucuz ve etkili bir parametredir. Klinik uygulamada plevral efüzyonların Light kriterleri ile incelenmesinin yanında kombine yöntemlerin özellikle de plevral sıvı kolesterol ile plevral sıvı Dr Gündeniz Alîıay Uzmanlık Tezİ 46Plevral Efüzyonlanrt Eksuda-Transuda Aynmında Kullanılan Biyokimyasal Parametrelerin Karşılaştırmalı Analizi /serum LDH ve protein birlikteliğinin kullanılmasının yararlı olacağı düşüncesindeyiz. Ayrıca diüretik alan KKY'li hastalarda Light kriterleri ile gerçekte transuda niteliğinde olan efiizyonun eksuda olarak yanlış sınırlandırılabileceği göz önüne alınmalı ve bu durumda serum-efüzyon albumin gradienti ve/veya plevral sıvı kolesterol ölçümü kullanılmalıdır. Eğer serum- plevral sıvı albumin gradienti 1.2 g/dl'nin üzerinde veya plevral sıvı kolesterol düzeyi 60 mg/dl altmda ise efüzyon transuda kabul edilmeli ve ileri invaziv araştırma yöntemlerinin kullanılmasına gerek olmadığı düşüncesindeyiz. Dr Gündeniz Altuy Uzmanlık Tezi 47