Pelvik organ prolapsusunda uygulanan cerrahi tedavilerin karşılaştırılması

Abstract

Pelvik organ prolapsusu (POP) birçok kadının hayat kalitesini önemli derecede azaltan jinekolojik problem olup sıklıkla stres üriner inkontinans (SÜİ) ile birlikte görülür. POP ve SÜİ çoğu zaman ortak bir neden olan pelvik taban yetmezliğinden kaynaklanır. Hastayı rahatsız edecek derecede prolapsuslar ciddi pelvik destek kaybı olduğu anlamına gelir ve cerrahi tedavi gerektirir. Abdominal sakrokolpopeksi (ASK) ve vajinal sakrospinöz kolpopeksi (VSSK) pelvik organ prolapsusu ve vajen kaf prolapsusu tedavisinde etkinliği yüksek olan iki yöntemdir. Çalışmamızda, 1997-2007 tarihleri arasında POP nedenli, ASK (n:24), VSSK (n:21) ve vajinal histerektomi (VH, n:21) yapılan olgular operasyon sonrası uzun dönemde pelvik muayene ve ürodinamik çalışmalar ile prolapsus ve inkontinans açısından değerlendirildi. ASK, VSSK ve VH yaptığımız olgularda sırasıyla objektif başarı oranı %83.3, %28.6 ve %9.5, subjektif başarı oranı %95.8, %81 ve %71.4 saptandı. ASK'nin apikal desteğin sağlanmasında oldukça etkin bir yöntem olduğu görüldü (P<0.001). VSSK'nin anatomik desteği sağlamada başarısı beklenenden düşük olmasına rağmen hasta memnuniyetini yüksek oranda sağladığı belirlendi. ASK, VSSK ve VH operasyonları sonrası rekürrens oranlarının sırasıyla %4.2, %19 ve %28.6 olduğu saptandı. POP ile birlikte ASİ tanısı konulan 18 olguya ASK eş zamanlı yapılan Burch prosedürünün %94.4 başarılı olduğu görülürken VH'ye eş zamanlı yapılan Kelly Kenedy Plikasyonu (KKP)'nun ASİ'ın tedavisinde etkinliği olmadığı saptandı. Sonuç olarak; şiddetli POP'u olan tüm hastalara gizli SÜİ'yi ortaya çıkarmak için cerrahi tedavi öncesinde mutlaka ürodinamik çalışma yapılmalıdır. POP ve SÜİ tedavisinde uzun dönem sonuçları ile etkinliği kanıtlanmış prosedürler tercih edilmelidir.

Pelvic organ prolapse (POP) is a gynecological problem that decreases the quality of life of women, and generally accompained by stres urinary incontinence (SUI). Both POP and SUI are resulted from the same reason; called as the pelvic floor disorder. Prolapses that cause discomfort of the patients mean severe pelvic floor disorder requiring surgical treatment. Abdominal sacrocolpopexy (ASK) and vaginal sacrospinous colpopexy (VSSK) are two different surgical treatment methods which are highly effective in treatment of the pelvic organ prolapse and vaginal vault prolapse. In our study, we studied the patients with POP who have undergone, ASK (n:24), VSSK (n:21) and vaginal hysterectomy (VH, n:21) between 1997-2007. These patients were assessed for long term effects on both prolapse and urinary incontinence with pelvic physical examination and urodynamic studies. The objective cure rates of the patients that have undergone ASK, VSSK and VH procedures, were %83.3, %28.6 and % 9.3 respectively. The subjective cure rates were %95.8, %81 and %71.4 respectively. It was shown that ASK was very effective for restoring the apical support (P<0.001). Although VSSK had lower success rate of at providing complete anatomical support, patient satisfaction was very high. The recurrence rates after ASK, VSSK and VH operations were %4.2, %19 and %28.6 respectively.Burch operations performed on 18 patients with both POP and ASİ had a cure rate of 94.4 % for the treatment of urinary incontinance. However, Kelly Kenedy Plication performed for the treatment of ASİ concurrent with VH, had no significant success. All patient with severe POP should be evaluated by complete urodynamic procedures preoperatively for obtaining masked ASİ. The surgical procedures which have proven effectiveness with high long term success rate by evidence based studies should be used the treatment of POP and ASİ.