Geriyatrik hastalarda sevofluran ve isofluranın hemodinami kan gazları ve derlenme üzerine etkileri ve karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Çalışmamızda Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı'nda elektif üroloji ve kadın-doğum operasyonu planlanan ASA I-m arası, 65 yaş ve üzeri toplam 50 olgu üzerinde volatil anestezikler olan sevofluran ve isofluran'ın hemodinami, kan gazlan ve derlenme açısından etkilerini karşılaştırmayı amaçladık. 25'erden (n=25) iki gruba ayrılan hastalara 0,06 mg/kg midazolam im premedikasyonu uygulandıktan sonra 0,2-0,3 mg/kg iv etomidate ile indüksiyon sağlandı. Endotrakeal entübasyonu kolaylaştırmak amacıyla 0,6 mg/kg atrakuryum iv uygulandıktan sonra entübasyonun tehlikeli olabilecek hemodinamik etkilerini azaltmak amacıyla her hastaya 50 u,g fentanil iv uygulandı. Operasyon sırasında kas gevşemesi ihtiyacı oldukça atrakuryum dozu 0,1 mg/kg iv tekrarlandı. Derlenmeyi etkilememesi amacıyla fentanil dozu intraoperatif tekrarlanmadı. 90 dk ve daha uzun süreli operasyonlar tercih edildi. Entübasyon öncesi SAB, DAB, OAB, KTA, SpOî bulguları kaydedilerek kan gazlan alındı. Entübasyon sonrası intraoperatif 30.dk ve 90.dk'larda SAB, DAB, OAB, KTA, Sp02 değerleri kaydedildi. Yine ekstübasyon sonrası SAB, DAB, OAB, KTA, Sp02 değerleri kaydedildi ve kan gazlan alındı. Operasyon sonunda ise derlenme kriterleri olan gözlerini açma, ekstübasyon, verbal yamt ve oryantasyon süreleri her iki grupta da kaydedildi. Bulgular incelendiğinde sevofluran grubunda entübasyon sonrası olgulann SAB, DAB, OAB, KTA değerlerinde isofluran grubuna göre anlamlı fark olduğu saptandı (p<0,05). İntraoperatif 30.dk ve 90.dk'larda ise sevofluran grubunda KTA'mn isofluran grubuna göre istatistiksel olarak daha düşük olduğu saptanırken. SAB, DAB, OAB açısından her iki grup 66arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p>0,05). Ekstübasyon sonrası yine sevofluran grubunda KTA değerlerinde stabihte korunurken isofluran grubunda istatistiksel olarak anlamlı yükselme vardı (p<0,05). SAB, DAB, OAB açısından her iki grup arasında anlamlı bir fark saptanmadı (p>0,05). Entübasyon öncesi ve ekstübasyon sonrası kan gazlan değerlendirildiğinde ise sevofluran grubunda pH değerinde istatistiksel anlamlı bir düşme elde edilirken diğer değerlerde iki grup arasında anlamlı bir fark yoktu.Grup içi karşılaştırmada sevofluran grubunda pH değerinde anlamlı düşme,pCCh değerinde anlamlı bir yükselme bulundu. Derlenme kriterleri açısından incelendiğinde; gözlerini açma, ekstübasyon, verbal yanıt, oryantasyon zamanlan isofluran grubuna göre sevofluran grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede kısa bulundu (p<0,05). Sonuç olarak 65 yaş üzeri hastalarda sevofluran'ın hemodinamik stabilite açısından isofluran'a alternatif bir inhalasyon anesteziği olduğu ve derlenme açısında isofluran'a göre daha avantajlı olduğu karasına vardık. 67

SUMMARY THE EFFECTS OF SEVOFLURANE AND ISOFLURANE ON HEMODYNAMI, BLOOD GASES AND RECOVERY AND THE COMPARISON OF THESE EFFECTS IN GERIATRIC PATIENTS In our study our aim was to compare effects of volatile anesthetics sevoflurane and isoflurane on heamodynami, blood gases and recovery on ASA I-in, 50 cases with ages65 and above who were planned for elective urological and obstetric and gynecological operations in TrakyaUniversity Medical Faculty Anesthesioloji and Reanimation Department. Patient were randomized to two equal groups (n=25), in each group patients received 0,06 mg/kg im midazolam for premedication and anesthesia was induced with 0,2-0,3 mg/kg iv ethomidate. Tomaintain endotracheal intubation conditions 0,6 mg/kg atracurium iv was performed and to minimize hemodynamic responses to endotracheal intubation each patient received 50 ugr iv fentanyl. During operation atracurium dose was repeated as 0,1 mg/kg iv. Fentanyl dose was not repected intraoperatively to avoid its effects on recovery. Operations with 90 minutes or more durations were prefered. Before intubation SABP, DABP, MABP, HR, SpCte findings were recorded and blood gas analysis were taken. After intubation SABP, DABP, MABP, HR, SpCh values were recorded at 30 and 90 minutes intraoperatively. Again after extubation SABP, DABP, MABP, HR, SpCte values were recorded and blood gas 68analysis were taken. At the end of operation recovery criteria times such as spontanous eye opening, extubation, verbal response and orientation times were recorded. Results showed statistically significant difference in SABP, DABP, MABP, HR values in sevoflurane group after intubation when compared to isoflurane group (p<0,05). HR was statistically lower in sevoflurane group at intraoperative 30 and 90 minutes. No statistically differens was found between groups according to in SABP, DABPand MABP (p<0,05).After extubation HR values were in stability in sevoflurane group, however statistically significant increas was found in isofluran group (p<0,05). No statistical significant difference was found between groups according to SABP, DABP and MABP values (p<0,05). Before intubation and after extubation in blood gas analysis, pH values showed statistically significant decrease in sevoflurane group whereas no statistically significant difference was found between group according to other values. In sevoflurane group a significant fall in pH value and significant increase in pCOî value were found. Acording of recovery criteria; eye opening, extubation, verbal response, orientation times were significantly low sevoflurane group when compared to isoflurane group (p<0,05). As a result we have concluded that sevoflurane can be an alternative inhalational anestetic to isoflurane in patients with goes 65 or more,according to hemodynamik stability; and that it is advantgous to isoflurane according to its effects on recovery criteria. 69