Jinekolojik laparoskopik olgularda intraperitoneal bupivacain ve levobupivcainin postoperatif analjezik tüketimi ve solunum fonksiyonlarına olan etkileri

Abstract

Bu çalışmanın amacı;bupivacain ve levobupivacainin biribirlerine ve kontrol grubuna göre postoperatif erken dönemde hareketle uyandırılan ağrının değerlendirilmesi,lokal anestezik verilen hastalardaki lokal anestezik tüketiminin karşılaştırılması ve bu lokal anesteziklerin operasyon sonrası erken dönemdeki solunum fonksiyonlarına etkilerini araştırmaktır.Çalışmaya ASA I-II risk grubu 60 hasta dahil edildi. Operasyondan 12 saat önce portabl Spirometri cihazı kullanılarak ZEV-1 ve ZVK ölçümleri yapılarak ?ilk ölçüm? olarak kaydedildi. Cerrahi işlem bitiminde trokarlar çekilmeden1.gruba%0.25 20ml(100mg)bupivacainSFile 40 cc volümede,2.gruba %0.25 50mg levobupivacain 40cc volümde,3.gruba 40cc volümde serum fizyolojik karın boşluğuna verildi. Postoperatif ağrıları VAS skoru ile değerlendirilerek kaydedildi. Hastalara postoperatif analjezi amaçlı tramadol, hasta kontrollü analjezi yöntemi (HKA) ile İ.V uygulanarak, tüketilen ilaç miktarı mg cinsinden kaydedildi. Hastaların yoğun bakıma alınmasından itibaren 30.dak,2.4.8.12.ve24.saatlerdaki istirahatve hareketle olanVAS değerlerikaydedildi.Solunumfonksiyontestleripostoperatif30.dak,60.dak,150.dak ve180.dak tekrarlandı.Elde edilen veriler istatistiksel olarak değerlendirildi. Ortalama VAS istirahat değeri grup L ve B de grup K'ye göre anlamlı olarak düşük bulundu (p<0,001). VAS hareket değeri grup L ve B de grup K'ye göre anlamlı olarak düsük bulundu (p<0,001). 24 saatlik tramadol tüketim miktarı;grup L`de (83,00±4,82mg), grup B'de (105,00±3,94mg) grup K`da(168,50±3,27 mg) olarak bulundu. 3 grup arasında ileri düzeyde önemli fark vardır. Söz konusu farklılık kontrol ve B grubu ile kontrol ile L grubu ve B ile L arasında bulunmuştur.(P<0,001). Her üç grubun karşılaştırılmasında ZEV-1 ve ZVK'de değerlerinde azalma olmakla beraber L ve B arasında fark bulunmadı ( P >0,05).Grup K `da ise anlamlı olarak fark bulundu(p<0,001).Sonuç olarak,inekolojik laparoskopilerde intraperitoneal bupivacain ve levobupivacain uygulaması etkin postoperatif analjezi sağlayarak, hastaların ortalama VAS değerini azalttığı, toplam tramadol tüketim miktarında azalmaya neden olduğu,solunum fonksiyonlarını(ZVK,ZEV1) düzelttiğini saptadık.Anahtar kelimeler: Laparoskopik cerrahi, Solunum fonksiyon testleri ,Levobupivakain , Bupivacain,İntraperitoneal lokal anestezi , Postoperatif analjezi

The objectives of this study were to assess the effect of bupivacaine and levobupivacaine on movement-evoked pain during early postoperative period, to compare the local anesthetic consumption in patients who taken local anesthetic and to determine the effects of these local anesthetics on respiratory functions during early postoperative period. ASA I-II 60 patients were included this study. The measurement of ZEV-1 and ZVK was performed using portable spirometry device at 12th hours before operation and they were recorded as baseline measurements. At the end of the surgery before the trochar withdraw, intraperitoneal bupivacaine %0.25 20 ml (100 mg) with 40 cc volume of normal saline was given to Group 1 (B), levobupivacaine %.25 50 mg with 40 cc volume of normal saline was given to Group 2 (L) and only 40 cc volume of normal saline was given to Group 3 (C). The postoperative pain was assessed using VAS score. Tramadole was administered with patient-controlled analgesia management (PCA) intravenously for postoperative analgesia and the amount of drug consumption was recorded in terms of mg. The VAS scores were recorded at 30th minute and 2, 4, 8, 12 and 24th hours at rest and with movement after patients taken intensive care unit. The respiratory function (ZEV-1 and ZVK) tests were repeated postoperative 30, 60, 150 and 180th minutes. All obtained data were assessed statistically. The mean VAS score at rest was significantly lower in levobupivacaine and bupivacaine groups compared to controls (p<0,001). The mean VAS score with movement was significantly lower in levobupivacaine and bupivacaine groups compared to controls too (p<0,001). 24-hour tramadole consumption was 83,00±4,82 mg for levobupivacaine group, 105,00±3,94 mg for bupivacaine group and 168,50±3,37 mg for control group. There were statistically significant differences among 3 groups. This aforesaid differences were between control and bupivacaine groups, control and bupivacaine groups and bupivacaine and levobupivacaine groups (p<0,001). While ZEV-1 and SVK values were lower in controls compared to group 1 and 2, there were no significant difference between group 1 and 2 (p>0,05). As a conclusion, we determined that intraperitoneal administration of bupivacaine and levobupicavaine is effective for postoperative analgesia in gynaecological laparoscopies, they decrease mean VAS score and total tramadole consumption and improve respiratory functions (ZEV-1 and ZVK).Key words: Laparoscopic surgery, Respiratory function tests, Levobupivacaine, Bupivacaine, Intraperitoneal local analstesia, Postoperative analgesia.