Koroner arter bypass operasyonlarında greft olarak kullanılan internal torasik arter ve safen vende in vitro dopamin etkilerinin araştırılması

Abstract

ÖZET Koroner arter bypass greft operasyonu (KABG), hastanın koroner dolaşımı iyileştirmek için yapılır. Perioperatif greft kan akımının iyileştirilmesinde ve vazospazm gelişiminin önlenmesinde medikal tedavinin önemi büyüktür. Dopamin, bu dönemde sıklıkla renoprotektif bazen de inotropik destek sağlamak amaçlı uygulanır. Bu çalışmanın amacı dopaminin internal torasik arter (İTA) ve safen ven (SV) greftlerine etkilerini, izole organ banyosu düzeneğinde KABG operasyonu geçiren hastalardan alınan SV ve İTA parçalarında in vitro araştırmaktır. Aralık 2003- Haziran 2005 tarihleri arasında kliniğimizde öpere olan üç'ü kadın 37'si erkek toplam 40 hasta çalışmaya alındı. Yapılan bu çalışmada, dopamin l O`9 M -l O`7 M konsantrasyon aralığında İTA'da hafif bir gevşeme yanıtı, sonrasında artarı konsantrasyonlarında doz bağımlı kasılma gerçekleştirdiği gözlendi. İTA'da dopamine bağlı gevşeme yanıtında propranolol varlığında azalma olurken dopamin aracılıklı kasılma yanıtında değişiklik olmadığı gözlendi (sırasıyla pı<0.0001 ve p2=0,9886). İTA'da dopamine karşı gevşeme yanıtında sırasıyla L-NAME, cis a flupentiksol varlığında azalma ve metoklopramid varlığında ise değişiklik saptanmadı (sırasıyla pıO.OOOl, p2<0.0001, p3=0.0857). İTA'da dopamin aracılıklı kasılma sırasıyla ctı ve oca reseptör blokeri (fentolamin), aı reseptör blokeri (prazosin), 0.2 reseptör blokeri (yolıimbin) ve yohimbin + prazosin varlığında azaldı. SV'de dopaminin doz bağımlı kasılma yaptığı ve hiç gevşeme oluşturmadığı gözlendi. Dopamin aracılıklı kasılmanın ortamda sırasıyla fentolamin, prazosin, yohimbin ve prazosin + yohimbin varlığında azaldığı tespit edildi. 38Bu araştırma sonucunda perioperatif dopamin tedavisi esnasında yüksek dozlara çıkılmasından kaçınılmasıyla ÎTA ve SV greftlerinde vazospazm gelişiminin önlenebileceğini ve perioperatif morbidite ile mortalitede azalma, uzun dönemde ise daha iyi greft açık kalma oranlan elde edilebileceğini düşünmekteyiz. Anahtar Kelimeler: înternal torasik arter, safen ven, koroner arter bypass greft operasyonu, dopamin

IN VITRO EFFECTS OF DOPAMINE ON ITA AND SAPHENOUS VEIN GRAFTS WHICH ARE USED IN CORONARY ARTERY BYPASSES SUMMARY Coronary artery bypass grafting (CABG) operation is widely performed in our country and all of the world for improving coronary circulation in patients who have coronary artery lesion. Remembering of properties of drugs which deliver to the patients in periopertive period are important to corecting of blood flow of grafts and preventing of development of vasospasm. Dopamine is applicated in selected patients in purpose of frequently renoprotective and rarely inotropic support as a part of medical treatment in this period. Between December 2003- June 2005, internal thoracic artery (ITA) and saphenous vein (SV) remnants were obtained from 40 patients (three of women and 37 of men) who were subjected to CABG operation in our clinic and enrolled in this study. The aim of this study was to investigated in vitro effects of dopamine on SV and ITA grafts in terms of ITA and SV pieces which were put in organ bath. Dopamine in concentration interval of 10`9 M -10`7 M, and in higher concentrations of dopamine, mildly vasodilatation and dose related vasoconstriction were seen in İTA respectively. Vasodilatation phase was decreased but vasoconstriction wasnot changed by propranolol in ÎTA (pi<0.0001 and p2=0,9886 respectively). In turn, presence of L- NAME and cis a flupenthixol caused decreased vasodilatation response of dopamine in ITA segments, but metoclopramide didn't show any effect (pi<0.0001, p2<0.0001, p3=0.0857 respectively). Vasoconstriction were decreased by each of a/ ve ot2 receptor blocker 40(phentolamine), aı receptor blocker (prazosin), a2 receptor blocker (yohimbine) and yohimbine +prazosin. Dopamine caused dose related vasoconstriction in SV, however it didn't cause any vasodilatation. İt was detected that this vasoconstriction were decreased by each of aı ve a2 receptor blocker (phentolamine), oti receptor blocker (prazosin), 012 receptor blocker (yohimbine) and yohimbine+prazosin. In conclusion, we considered that if application of high doses of dopamine were avoided, vasospasm of ITA and SV were prevented, decreased perioperative morbidity and mortality were provided and beter long term patency rates of grafts could be reached as a results of this research. Keywords: Internal thoracic artery, saphenous vein, coronary artery bypass surgery, dopamine. 41