Koroner arter hastalarında serum homosistein düzeyi ile koroner kollateral dolaşım arasındaki ilişki

Abstract

Yüksek serum homosistein konsantrasyonu vasküler hastalık riskini arttırmaktadır.Homosistein endotelyal hasarlanmaya sebep olarak anjiyogenezin düzenlenmesinde anahtarrol oynayan endotel hücre proliferasyonu inhibe etmektedir. İnsan kalbinde kollateralleringelişmesi temel olarak arteriyojenik/anjiyojenik tip adaptasyonların birlikte oluşması ilemeydana gelmektedir. Kollateral dolaşım, koroner damarlarda kalbin ihtiyacını karşılayacakkan akımının sağlanmasında yetersizlik olduğu durumlarda devreye giren ve ihtiyacıkarşılayan potansiyel alternatif bir kaynak olması açısından önemlidir.Biz bu çalışmamızda tek damar koroner arter hastalarında serum homosisteindüzeyinin kollateral dolaşımın gelişimindeki etkisini araştırmayı amaçladık. Çalışmayayalnızca tek damarında total/subtotal tıkanıklık bulunan 85 hasta (56 erkek, ortalama yaş60.4±9.3) hasta alındı. Kollateral gelişimin sınıflaması Rentrop metoduna göre yapıldı.Serum homosistein düzeyinin ölçümü yarışmalı immunoassay yöntemi ile yapıldı. Kötükollaterali olanlarda (n=43, Rentrop sınıf 0 ve 1) serum homosistein düzeyi (16.9±7.7?mol/L), iyi kollaterali olanlara (n=42, Rentrop sınıf 2 ve 3) göre daha yüksek bulundu(13.0±46.6 ?mol/L) (p=0.012). Lojistik regresyon analizinin sonucunda diabetes mellitus vehiperhomosisteineminin (p= 0.01, odds ratio 0.91, %95 güven aralığında 0.84?0.97) kollateralgelişimini olumsuz yönde etkilediği, angina pektorisin ise olumlu yönde etkilediği görüldü.Bu çalışma koroner arter hastalarında serum homosistein düzeyinin kötü kollateralgelişimi ile ilişkili bağımsız bir faktör olduğunu ortaya koymaktadır.Anahtar kelimeler: Koroner arter hastalığı, kollateral dolaşım, homosistein

Elevated serum homocysteine concentrations are associated with an increased risc ofvascular disease. Homocysteine induces endothelial injury and inhibits endothelial cellproliferation, which is a key role in angiogenesis. In the human heart, a mixedarteriogenic/angiogenic type adaptation is an essential step in the development of collaterals.Collateral circulation potentially offers an important alternative source of blood supply whenthe coronary vessel fails to provide sufficient blood.The purpose of the present study was to investigate the role of serum homocysteineconcentrations on development of collateral circulation in single-vessel coronary arterydisease. 85 patient (56 men, mean age 60.4±9.3) of pure single-vessel total/subtotal occlusionwere studied. Development of collaterals was classified by Rentrop?s method. Serumhomocysteinemia levels were measured by competitive immunoassay method. The level ofhomocysteine in the group with poorly developed collaterals (n=43, Rentrop class 0 and 1)was significantly higher than that in the group with well-developed collaterals (n=42, Rentropclass 2 and 3) of the patients (16.9±7.7 ?mol/L vs 13.0±46.6 ?mol/L, p=0.012). Univariateand multivariate analyses revealed that diabetes mellitus and hyperhomocysteinemianegatively affected the development of collaterals (p= 0.01, odds ratio 0.91, 95% confidenceinterval 0.84?0.97), whereas the duration of angina pectoris had a positive effect.This study clearly demonstrates that the serum level of homocysteine is independentlyand inversely associated with the development of collateral circulation in coronary arterydisease patients.Key words: Coronary artery disease