Batın cerrahisi uygulanan BMI>30 üzerinde olan obez hastalarda nöromüsküler bloğun geri döndürülmesinde neostigmin ve sugammadeksin karşılaştırılması

Abstract

Bu çalışma, ESOGÜ Tıp Fakültesi Hastanesi ameliyathanesindegenel anestezi altında açık veya laparoskopik batın cerrahisi planan ASA I-IIIII(AmericanSociety of Anesthesiologists), BMI≥30 un üzerinde olan ,18-65 yaşhastalarda yapıldı. Noninvaziv monitorizasyonla birlikte nöromuskulermonitorizasyon için TOF - Watch (Organon Teknika,Boxtel, Hollanda) uygulandı.Anestezi indüksiyonunda;intravenöz pentotal (3-6mg/kg) ,remifentanil 1 mcg/kg,idamesinde inhalasyon anesteziği sevofloran % 2-3 ve %50 oksijen+ %50 N2Okullanıldı. Uyarıya yanıt alındıktan sonra hastaya vekuronyum 0.1 mg/kg verildi.Train of four (TOF) yanıtların kaybolduğu (TOF sayısı 0) anda trakeal entübasyonuygulandı. Cerrahi dönem ise; hastanın kliniğine göre ve TOF değerinin 0-2 arasındaolacak şekilde (cerrahinin türüne göre) 0.01 -0,02 miligram/kilogram (mg/kg)vekuronyum ile ek doz uygulandı. Derlenme döneminde ise nöromuskuler bloğungeri döndürülmesinde TOF sayısının 2 nin üzerinde ve klinik olarak diyaframharaketlerinin başlanması beklendi. Nöromuskuler bloğun geri döndürülmesindesugammadeks (grup sug) 2mg/kg ve neostigmin (grup neo) 0.05mg/kg ile birlikteatropin 0,02mg/kg uygulandı . TOF oranı 0.9 olduğunda ve hastanın klinikdeğerlendirilmesi sonucu extübe edildi. Grup sug ve neo hastalarda T2'den TOForanı 0.9'a ulaşma süresi sırasıyla 3,7 dk (dakika) ve 14 dk idi. (p<0,001) Grup neoda ise kendi içinde derlenme süresi ile BMI arasında ilişki bulundu. ( p=0,017; r=0,399)Grup sug da ise BMI ile arasında ilişki saptanmadı. Sonuç olarak PORCobezitede öngörülebilir bir komplikasyondur. Sugammadeks, neostigmine göreobezite gibi kritik hastalarda daha hızlı ve güvenli hava yolu sağlamada etkin birajandır.Anahtar Kelimeler: Obezite, PORK, nöromuskuler monitor, vekuronyum, sugammadex , neostigmin

This study is performed in operating rooms of ESOGU Faculty ofMedicine Hospital. Patients are ASA I-II-III(American Society of Anesthesiologists),BMI≥30 , aged 18-65 years old, undergoing laparoscopic abdominal surgery withgeneral anesthesia. Non invasive monitorisation and TOF monitorisation isperformed. TOF - Watch (Organon Teknika,Boxtel, Holland) For anesthesiainduction, intravenous penthotal (3-6mg/kg) ,remifentanyl 1 mcg/kg is used. Foranesthesia maintenance inhalation anesthetic sevoflorane % 2-3 and %50 O2+ %50N2O is used. After adequate response is acquired after stimulus, vecuronium (0.1mg/kg) is administered. At the moment of diminished train of four (TOF number is0) responses, tracheal intubation is performed. During surgical operations, additionalvecuronium doses are administered where TOF should be between 0-2 according topatients' clinical condition and also according to the surgery type. Additionalvecuronium doses are administered 0.01 -0,02 miligram/kilogram (mg/kg). Duringrecovery period, we waited for TOF to be >2 and clinical diaphragmatic movementsare seen. For neuromuscular block reversal, sugammadeks (group sug) 2mg/kg andneostigmin (group neo) 0.05 mg/kg plus atropin 0,02mg/kg are administered. WhenTOF ratio is 0.9 and clinical condition of patient is alright, extubation is done. Groupsug ve group neo patients durations are respectively (TOF from 2 to 0.9) 3,7 minutesand 14 minutes. (p<0,001) Group neo has significant relation between BMI andrecovery period. ( p=0,017; r =0,399) Group sug has no significant relation betweenBMI and recovery period. In conclusion, PORC is an foreseeable complication inobesity. Sugammadeks, is faster than neostigmin and more efficient in maintainingpatent airway especially in obese patients after abdominal surgeries.Key Words: Obesity, PORC, neuromuscular monitor, vecuronium, sugammadex , neostigmin