Pankreas travmaları

Abstract

ÖZET Bu çalışmamızda Çukurova üniversitesi Tıp fakültesi Genel Cerrahi Kliniğinde 1977-1984 yılları araş nida öpere edilen 42 pankreas yaralanması olgusu ele alınmıştır. Vakaların yaş ortalaması 27 olarak bulunmuştur. 19 klint travma olgusuna karşın 23 penetre yaralanma tesbit edil miştir. Toplam mortalite % 40.5 olarak bulunmuştur. İzole pankreas yaralanmalarındaki % 33.3 mortalite değerine kar şın birlikte organ yaralanması olan vakalarda % 41.7 morta lite tesbit edilmiştir. Birlikte organ yaralanmalarının şok tablosuna neden olarak mortaliteyi arttırdığı görülmüştür. Operasyona alınma zamanı uzadıkça gerek kunt, gerekse penet re yaralanmalarda mortalite değeri artmaktadır. Kunt travma olgularında tanıdaki gecikme mortaliteyi etkilemiştir. Duk- tal sistemi içeren yaralanmaların (Klas II, M, IV), duktal sistemi ilgilendirmeyen yaralanmalardan (Klas I) daha yüksek mortalite değerine sahip olduğu görülmüştür. Drenaj yöntemi en düşük mortalite değerine sahiptir (% 9.9). Pankreatikoduo- denektomi % 67.7 ile en yüksek mortalite değerine sahiptir.- 88 - Drenaj ve sütür-fdrenaj yöntemlerinde mortalite nedeni şok ve buna bağlı organ yetmezlikleri olarak görü İmli ş tür. Oysa diğer cerrahi uygulamalarda, pankreatik komplikasy onlarında mortali- teyi etkilediği saptanmıştır. Pankreatik komplikasyonların en çok geliştiği metod distal pankreatektomidir. Pankreatik komplikasyonların geli şiminde, pankreatik yaralanmanın derecesi ve seçilen cerra hi uygulamanın sorumlu olduğu sonucuna varılmıştır. Pankreatik komplikasyonlar içinde en sık pankreatik fistül görülmüştür. Fistül en çok klas II grubunda, uygulanan metodlar içinde de en çok distal pankreatektomide tesbit edil miştir. Cerrahi müdahaleyi gerektiren bir fistül vakası posto- p era ti i. dönemde kaybedilmiştir. Diğer f is tüller spontan olarak kapanmıştır. 2 vakada pseudokist gelişmiştir. Bunlardan biri spontan olarak iyileşmiş, diğeri ise takibimizden çıkmıştır. Rezeksiyon yapılan bir hastada geçici olarak diabetik tablo görülmüştür. Fistülden sonra ikinci sıklıkta rastlanılan komp- likasyon pankreatittir. % 66.7 oranı ile ikinci yüksek morta lite değerine sahip pankreatik komplikasyondur. Bir hastada gelişen sütür yetmezliği ise hastanın kaybedilmesine neden ol muştur. Toplam mortalitenin yüksekliğine karşın pankreatik komplikasyonlara bağlı mortalite % 7.1 olarak bulunmuştur. En Önemli mortalite nedeni şok ve şoka bağlı organ yetmezlik leri olmuştur.