Tetanozda klinik bulgular ve kortikosteroidin tedavideki yeri

Abstract

ÖZET 14.1.1979-20.7.1985 tarihleri arasında Çukurova üni versitesi Tıp Fakültesi Dahiliye Kliniğinde tetanoz tanısı ile izlenen 63 hasta klinik bulgular, mortalite, prognoza etkili faktörler, çifte kör yöntem ile uygulanan kortikosteroid teda visinin etkileri açısından değerlendirildi. Vakalarımızın büyük çoğunluğu çitçi idi ve bu vaka larda tetanoz travmaya sekonder olarak gelişmişti. Enjeksiyo na sekonder tetanoz vakaları ikinci sırada idi ve mortalitesi en yüksek grubu oluşturmaktaydı, üçüncü sırada yer alan post partum ve postabortif vakaların çokluğu hijyenik olmayan ko şullar ve septik düşükler ile izah edildi. Postoperatif vaka lar ise bunları izlemekteydi. Vakaların % 6.35 inde tetanoza neden olan travma hikayesi ve/veya lezyon tesbit edilmedi. înkübasyon periyodunun genellikle bir hafta veya daha kısa olduğu görüldü. înkübasyon periyodu-mortalite ilişkisi incelendiğinde inkübasyon periyodu en kısa olajı grupta mor- talitenin en yüksek olduğu görüldü.Ateş saptanan hastalarda- 56 - genelde sekonder enfeksiyon varlığı saptandı. Ense sertliği/ karın adale sertliği, diş aralığı gibi parametrelerin derece sinden çok kasılma sıklığı ve süresinin hastanın prognozunu belirlediği gözlendi. Vakaların 3/4 ünde trakeostomi gerekli oldu ve endikasyon konduğunda mümkün olduğunca erken uygulan masının gerekliliği göze çarptı. Vakalarımızın ikisinde serum haftalığı düşünüldü. Kortikosteroidin mortaliteye etkisi incelendiğinde mortalitenin plasebo grubuna göre anlamlı şekilde düşük oldu ğu, özellikle erkek hastalarda kortikosteroid verilen grupta mortalitenin verilmeyen gruptaki mortalitenin yaklaşık 1/4 ü kadar olduğu bulundu. Bu nedenle kortikosteroid tedavinin te- tanoz tedavisinde etkili olabileceği anlaşıldı. Ancak tetanozun esas tedavisininin klasik ilaç tedavisine ek olarak intensif doktor ve hemşire bakımı olduğu görüldü.