Karın duvarı defektlerinin fasyokütan fleplerle onarımı: deneysel çalışma

Abstract

ÖZET Karın içi hacminin iyi gelişmediği kongenital karın ön duvarı defektlerinde, primer onarım dışındaki tedavi yöntemleri morbidite ve mortaliteyi arttırmakta ve istenilen sonuçları vermemektedir. Bu nedenle yazarlar son zamanlarda daha çok primer onarıma yönelmişlerdir. Sıçanlarda yaptığımız bu deneysel çalışmada, primer onarılamayan karın ön duvarı defektlerinde, rektus abdominis kası ön kılıfı ve deriden oluşan abdominal fasyokütan fleplerle primer onarımın uygulanabilirliği araştırılmıştır. Genel bilgiler bölümünde, önce karın ön duvarı anatomisi hakkında bilgi verilmiştir. Daha sonra omfalosel ve gastroşizisin patolojik anatomisi, embriyolojisi, tarihçesi, insidansı ve eşlik eden anomalileri, prenatal tanı ve bakımı ile tedavisi hakkında açıklamalar yapılmıştır. Ağırlıkları 280-320 gr arasında değişen 1 0 adet sıçanın kullanıldığı bu çalışmada, deneklerin yan karın duvarlarından tam kat eksizyon yapılarak karın içi hacmi ortalama %77 oranında azaltılmış ve konjenital karın ön duvarı defektlerine benzer bir hayvan 44modeli oluşturulmuştur. Deney grubundaki beş sıçanda eksizyonla azaltılan karın içi hacmi, rektus abdominis ön kılıfı ve üzerindeki deriden oluşan abdominal fasyokütan fleplerin kullanılmasıyla ortalama %95.5 oranında arttırılmış ve bu artış istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur (P<0.01). Ameliyat sonrası 1 7-1 9. günler arası yapılan geç dönem değerlendirmelerde, her iki gruptaki sıçanların karın içi hacimlerinde artış olduğu, ancak deney grubundaki sıçanların karın içi hacimlerinin kontrol grubundakilere göre üstünlüğünü koruduğu görülmüştür. Geç dönemde, sıçanların karın içine dayanabilecekleri en yüksek basınç olan 40 cm H20 basıncına ulaşıncaya kadar sıvı verilmiş ve karın duvarlarında herhangi bir açılma, şekil bozukluğu veya fıtıklaşma meydana gelmemiştir. Tartışma bölümünde, konjenital karın duvarı defektlerinin onarımında uygulanan yöntemler incelenmiş ve bu yöntemlerin özellikle defektin büyük olduğu vakalarda uygulanabilirliği irdelenmiştir. Çalışmamızda oluşturulan karın duvarı defekti modeli, rektus ön kılıfı ve deriden oluşan fasyokütan flepler kullanılarak kapatılmış ve karın içi hacminde önemli bir artış sağlanmıştır. İstatistiksel olarak anlamlı bulunan bu hacim artışının, konjenital karın ön duvarı defektlerinin onarımında problem yaratan yüksek karın içi basıncının azaltılmasında etkili olacağı sonucuna varılmıştır. Geç dönem değerlendirmelerinde, deri ile birlikte tek tabaka rektus kılıfının sağlam bir karın ön duvarı için yeterli olabileceği, bu konuda yapılan benzer yayınlarla da karşılaştırılarak ortaya konulmuştur. Sonuç olarak, rektus abdominis ön kılıfı ve deri kullanılarak hazırlanan abdominal fasyokütan fleplerin omfalosel ve gastroşizislerin primer onarımında kullanılabileceği kanısına varılmıştır. 45