TUR-P uygulanan hastalarda irrigasyon sıvısının emilimi ve bu sıvı içindeki etanolün ekspirasyon havasından belirlenmesinin klinikteki yeri

Abstract

I. ÖZET Transüretral prostat rezeksiyonu (TUR-P) sırasında kulanılan irrigasyon sıvısının absorbsiyonu sonucu dilûsyonel hiponatremi gelişebilmektedir. Etanol rnonitorizasyonu yapılarak kan ve ekspiryum havasındaki etanol konsantrasyonu ile absorbe olan volüm arasındaki ilişkinin biyokimyasal olarak karşılaştırılması amaçlandı. Ejidııraljneştezi altmda TUR-P yapılan yaşlan 50-80 (68.70±7.06) arasında, ASA I- II grubundan 100 olgu çalışmaya alındı. İrrigant olarak %5 mannitol ile %1 etanol içeren irrigasyon sıvısı kullanıldı. Peroperatif olarak olgulardaki (SAB, DAB, OAB, KAH) hemodinamik parametreler ve periferik oksijen saturasyonu (SpCb), hemoglobin (Hb), hemotokrit (Htc), serum sodyum (Se-Na*), osmolarite ve kan etanol değerleri ölçüldü. Ekspiryum sonu etanol konsantrasyonu alkolometre cihazı ile 10 dk. arayla izlendi. Ekspiryum sonu etanol, kan etanol değerleri ile hemodinamik ve biyokimyasal değişiklikler arasındaki ilişkiler değerlendirildi. Verilerin değerlendirilmesinde paired-t test, korelasyon ve lineer regresyon analiz testleri kullanıldı, p<0.05 anlamlı kabul edildi. TUR-P operasyonu sırasında Htc ve Se-Na+ değerlerinde azalma gözlenirken (p<0.001) ekspiryum sonu etanol ve kan etanol konsantrasyonlarında artış gözlendi (p<0.05). Ekspiryum sonu etanol konsantrasyonu ile Htc (r= -0.94, p<0.05), Se-Na+ (r= -0.95, p<0.05), Se-Osm (r= -0.85, p<0.05) arasında negatif ilişki görülürken ekspiryum sonu etanol konsantrasyonu ile kan etanol değerleri (r= 0.97, p<0.05) ve absorbe edilen sıvı arasında (r= 0.89, p<0.05) pozitif ilişki saptandı. Olguların hemodinamik bulguları intraoperatif ve postoperatif ilk 24 saat içinde normal değerlerde seyretti. Hiçbir olguda TUR sendromu gelişmedi. Çalışma boyunca etanolile işaretlenmiş irrigasyon sıvısına ait herhangi bir komplikasyona rastlanılmadı. Sonuç olarak, TUR-P esnasında etanol eklenen irrigasyon sıvısının kullanılması ve ekspiryum havasından saptanan etanol konsantrasyonuna göre irrigant absorbsiyonunun izlenmesi basit, noninvaziv, ucuz, kan etanol değerleriyle korele ve güvenli bir yöntem olduğu kanısına varıldı. Anahtar Kelimeler: TUR sendromu, etanol, dilüsyonel hiponatremi, osmolarite, absorbsiyon

H. ABSTRACT Excessive absorption of fluid used in trans-urethral prostate resection may lead to dilutional hyponatremia. We aimed to make a biochemical comparison between blood and end-expiratory ethanol concentrations and volumes of absorbed irrigant fluid during TUR-P operations. One hundered ASA I-m patients, aged between 50-80 (mean 68.70± 7.06 SD) years who were underwent TUR-P under epidural anesthesia were enrolled into the study. Irrigation fluid used in the operations contained 1% ethanol and 5% mannitol. End- expiratory, blood ethanol concentrations and hemodynamic and biochemial parameters of the patients were measured. Mean arterial blood pressure, pulse rate, peripheric blood oxygen saturation recordings were measured for every ten minutes peroperatively. In addition, venous blood hematocrit, hemoglobin, serum sodium concentrations, and serum osmolality. End-expiratory ethanol levels were also measured by alcoholmeter ten minutely. End expiratory ethanol and blood ethanol values were compared with hemodinamic and biochemical variations. Datas were analysed with paired- 1 test, correlation and lineer regression tests. p<0.05 was accepted significant. During surgical procedures, serum hematocrit, serum sodium concentrations were decreased significantly (p<0.001). End-expiratory and serum ethanol concentrations were incrased significantly (p<0.05). End-expiratory ethanol concentration were correlated negatively with hembtocrit (r=-0.94, p<0.05), serum sodium (r= -0.95, p<0.05) and serum osmolality (r= -0.85, p<0.05) while it was correlated positively with blood ethanol levels (r=0.97, p<0.05) and absorption fluid (r=0.89, p<0.05 ). Vital signs of the patients were normal in intra-operative and first 24 hours of post operative periods. Neither any TUR syndrome case nor any side effects of ethanol- labeled irrigation fluid were observed during the study period. As a conclusion, during TUR-P, ethanol added irrigation fluid usage and observation of absorbed irrigant due to expiratory measured ethanol concentrations is simple, non-invasive, cheap method and correlated with blood ethanol values. Keywords: TUR syndrome, ethanol, dilutional hyponatremia, osmolality, absorption.