Smoking-drug interactions with multiple drug usage in elderly people

Abstract

Kaftan G. Çoklu İlaç Kullanımı Olan Yaşlılarda Sigara-İlaç Etkileşimlerinin İncelenmesi. Yeditepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Klinik Eczacılık Yüksek Lisans Tezi. Istanbul, 2013.Amaç: Yaşlılarda sigara-ilaç etkileşimleri potansiyel bir sağlık riski olarak kabul edilmelidir ve özellikle belli ilaç gruplarını kullanan hastalar, olası bir kan-plazma konsantrasyonu değişimi ciddi sağlık sonuçları doğurabileceğinden sigara içme alışkanlıklarının değişikliği esnasında yakından izlenmelidir. Bu çalışmanın amacı yaşlı kişilerde sigara-ilaç etkileşimlerinin potansiyel klinik riskleri vurgulamaktır.Materyal ve Metod: Bu çalışma, yaşlı hastalara bakım evi hizmetini sağlayan bir devlet birimi olan İstanbul Kayışdağı Darülaceze Merkezi'nde yürütülmüştür. Çoklu ilaç kullanımı olan 226 kişi bu çalışmada değerlendirilmiştir. Bu çalışmada sigara kullanımı ile etkileşime girme olasılığı olan ilaçlar incelenmiştir. Microsoft Visual Basic programı kullanılarak oluşturulan makrolar ve formüller yardımıyla Darülaceze'deki sakinlerin ilaçları, hastalık sayıları ve sigara kullanımları analiz edilip istatistiksel verilere ulaşılmıştır. Sigara-ilaç etkileşimlerinin çoklu ilaç kullanımı ile olan ilişkileri incelenip SPSS programında analiz edilmiştir. Bulgular ve Tartışma: Çoklu ilaç kullanımı arttıkça sigarayla etkileşen ilaçların sayısında da anlamlı bir artış görülmüştür (p<0,05). Hastaların %27,25'inde kardiyovasküler hastalıklar, %25,45'inde psikiyatrik hastalıklar görülürken %14.07'sinde endokrinolojik, %10.78'inde solunum yolu ve %5.69'unda da kognitif hastalıklar olduğu saptandı. 29 hastada, terapötik aralığı dar bir ilaç olan teofilin kullanıldığı gözlemlendi. Teofilin kullanımının sigara ile etkileşiminden dolayı, sigarayı bırakma esnasında hastalarda bazı sağlık sorunlarına yol açma riski vardır. Sigara ile beraber kullanıldığında kan-plazma konsantrasyonlarının değişme riski bulunan ilaçlardan olanzapinin 48 hastada, risperidonun 16 hastada ve klorpromazinin de 12 hastada kullanımı olduğu gözlemlendi. Antipsikotiklerde doz değişimi ya da kan-plazma konsantrasyonunun değişimi advers etkilere ya da psikiyatrik hastalıkların semptomlarının artmasına neden olabilir. Sigara-ilaç etkileşimlerinin klinik anlamlılığı detaylı olarak henüz analiz edilmemiş olsa da bir çok çalışmada bahsedilen ilaç gruplarının olası riskleri vurgulanmıştır. Bazı antipsikotiler, dar terapötik aralıklı ilaçlar ve düzenli kullanımına ara verilmesi risk yaratan ilaç grupları gibi PAH'lardan dolayı indüklenen enzimlerin substratlarını kullanan hastalar sigaraya başlama ya da sigarayı bırakma durumlarında yakından takip edilmeliler. Özellikle bakım evlerindeki yaşlı hastalar bu etkileşimlere yetişkinlere göre daha hassaslardır.Sonuç: Çoklu ilaç kullanımı olan yaşlı hastalarda sigara-ilaç etkileşimleri, sigara kullanım alışkanlıklarını değiştiren hastalarda sağlık riskine neden olabilir. Bu potansiyel riskler hekimler tarafından detaylı olarak değerlendirilmeli ve bu gibi durumlarda klinik eczacılar tarafından advers etkilere karşı hasta takibinin önemi vurgulanmalıdır. Sigara ilaç etkileşimi riski barındıran ilaçları kullanan hastaların sigara bırakmaları durumunda; ilaçların etkileşim durumları araştırılmalı, oluşabilecek potansiyel bir etkileşimin klinik önemi incelenmeli, ilacın olası advers etkilerine karşı hasta yakından takip edilmeli ve gerekliyse doz ayarlaması yapılmalıdır.

Kaftan G. Smoking-Drug Interactions In Elderly People With Multiple Drug Usage. Yeditepe University Institute of Health Sciences Clinical Pharmacy Master Thesis. Istanbul, 2013.Purpose: Smoking-drug interactions in elderly people should be considered as a potential health risk and patients should be monitored closely during the change of smoking habit especially when they use particular drugs, a possible blood-plasma concentration variation may cause serious health consequences. Purpose of this study is to highlight the potential clinical risks of smoking-drug interactions in elderly people. Materials and Methods: The study was conducted at the Institution of Kayışdağı Darülaceze, a government organization for elderly as a nursing home, in Istanbul, Turkey. Routinely smoking 226 residents with multiple drug usage, are evaluated in our study. Drugs which have the possibility of interaction with smoking, are investigated in this study. Macros and formulas were designed via Microsoft Visual Basic that analyses the data and evaluates statistical outcomes. Correlation of smoking-drug interactions and multiple drug usage is analyzed by SPSS, statistical analysis program.Results and Discussion: There was a significant increase in the number of drugs that are interacted with smoking as multiple drug usage increase (p < 0.05). 27.25% of the patients have cardiovascular diseases, while 25,45% have psychiatric diseases, 14,07% have endocrinologic diseases, 10,78% have respiratory diseases and 5.69% have cognitive diseases. 29 patients were receiving theophylline which is a drug with narrow therapeutic index and use of theophylline might generate health risk due to its interaction potential with smoking during smoking cessation. Some of the antipsychotics might cause health risk in case of any change in their blood-plasma concentrations. Olanzapine was used on 48 patients, chlorpromazine was used on 12 patients and risperidone was used on 16 patients. Variations in dose or plasma concentration of antipsychotics might cause adverse effects or recurrence of the symptoms of psychiatric diseases might be observed. Although clinical significance of smoking-drug interactions has not been analyzed in detail, possible risks of mentioned drug groups are emphasized in many studies. Substrates of induced enzymes from PAHs such as particular antipsychotics, medicines with narrow therapeutic index and other groups that create risk in case of discontinuation should be monitored closely if patient starts or quits smoking. Especially, elderly patients in nursing homes are much more susceptible to those interactions compared to adults.Conclusion: Smoking-drug interactions with multiple drug usage in elderly people while changing their smoking habits may cause clinical health risks to patients. This potential risks should be assessed widely by physicians and the importance of patient monitorization for adverse effects should be highlighted by clinical pharmacists. When patients, whose drugs might have affected from smoking through pharmacokinetic and pharmacodynamic pathways, stop smoking; interaction status of the drugs should be investigated, clinical significance of any potential interaction should be determined, possible adverse effects of the drugs should be monitored closely and dose adjustment should be assessed if necessary.