The comparison of the effectiveness of treatment options in gestastional diabetes: Diet vs. insulin treatment

Abstract

Şişik, N. (2016). Gestasyonel Diyabette Tedavi Etkinliklerinin Karşılaştırılması: Diyet ve İnsülin Tedavisi. Yeditepe Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Beslenme ve Diyetetik ABD, Master Tezi. İstanbul.Gestasyonel diyabet (GDM) iyi glisemik kontrol sağlanamadığında maternal obstretik ve fetal komplikasyonlarla seyreden ciddi bir durumdur. Tedavinin temel prensibi medikal nütrisyon tedavisi (MNT) ve egzersizdir. Yetersiz kaldığı durumlarda glisemik kontrol insulin tedavisi ile sağlanır. Bu çalışmanın amacı GDM tanısı almış kadınlarda MNT ile izlenenleri insülin verilenlere kıyasla komplikasyon gelişimi açısından karşılaştırmaktır. Bu çalışmaya daha önceden bilinen diyabet ve glukoz intoleransı olmayan ilk kez gebelik sırasında GDM tanısı almış 147 gebe kadın dahil edilmiştir. Tüm gebelere tanı anından itibaren, obez diyabetlerde 24kkal/kg, obez olmayan diyabetlerde 1.trimestarda 30kkal/kg 2.trimestarda 35kkal/kg'lık standard diyet uygulanmıştır. İki haftalık SMBG( kapiller kan şekeri profili) ile kontrolsüz glisemi varlığında insülin başlanmıştır. Gebelik boyunca hedef açlık kan şekeri < 95 mg /dl, 1.saat tokluk kan şekeri ise <140mg/dl olacak şekilde belirlenmiştir. Tüm gebelerden haftada en az 2 gün 7 nokta kan şekeri ölçümü istenmiştir. Gebelik sonunda toplanan veriler karşılaştırılmıştır. Gebelerin 105'i (%71,4) medikal nütrisyon tedavisi ile (MNT grubu), 42'si (%28,6) medikal nütrisyon tedavisine ek olarak insülin tedavisi (MNT+ insülin grubu) başlanarak izlenmiştir. MNT grubundaki gebelerin yaş ortalaması MNT+insülin grubundaki gebelere göre daha yüksek bulunmuştur. (32,4 +/- 3,8 vs. 34,1+/-3,9 p= 0,018).Gruplar arasında VKİ değerlerleri karşılaştırıldığında bir fark gözlenmemiştir. Gebelikte alınan kilo, doğum haftası açısından gruplar arasında fark yoktu. GDM risk faktörleri açısından ( ailede DM öyküsü, VKİ, GDM öyküsü, iri bebek öyküsü) gruplar arasında fark bulunmamıştır. Maternal ( preeklemsi, doğum komplikasyonları) ve fetal ( bebek ağırlığı, prematürite, APGAR skoru ) komplikasyonlar yönünden gruplar arasında fark bulunmamıştır. GDM nedeniyle takip edilen gebelerde glisemik kontrol esastır. Sadece beslenme ile izlem veya insulin tedavisi başlanması komplikasyon riskini artırmamaktadır.Anahtar kelimeler: Gestasyonel diabates mellitus, GDM, insülin, medikal nütrisyon tedavisi

Şişik, N. (2016). The Comparison Of The Effectıveness Of Treatment Options In Gestastıonal Diabetes: Diet Vs. Insulin Treatment. Yeditepe University, Institute of Health Sciences, Department of Nutrition and Dietetics, MSc thesis. İstanbul. Gestational diabetes mellitus (GDM) is a severe condition which progresses with maternal obstetric and fetal complications if a well glycemic control cannot be provided. The basic principal of the therapy is medical nutrition therapy (MNT) and exercise. In cases where the foregoing is inadequate, glycemic control is provided with insulin therapy. The aim of this study is to compare those who are monitored with MNT with those who receive insulin in women who are diagnosed with GDM in terms of complication growth.147 pregnant women who were diagnosed with GDM during the pregnancy for the first time but had no previously known diabetes and glucose intolerance were recruited into this study. In all pregnant women, 24kcal/kg standard diet was applied in obese diabetes, 30kcal/kg in non-obese diabetes in the 1st trimester and 35kcal/kg in the 2nd trimester as from the diagnosis establishment. In the presence of uncontrolled glycemia with two weeks of SMBG (capillary blood glucose profile), insulin was started. Fasting blood glucose targeted was determined as < 95 mg /dl and 1st hour postprandial blood glucose as <140mg/dl during the pregnancy. At least 2 days 7 points blood glucose measurement was requested from all pregnant women in a week. Data collected were compared at the end of pregnancy.105 of pregnant women (71,4%) were monitored by starting medical nutrition therapy (MNT group), 42 (28,6%) were monitored with insulin therapy in addition to medical nutrition therapy (MNT+insulin group). Age average of pregnant women in MNT group was found higher than the average age of pregnant women in MNT+insülin group. (32,4+/-3,8 vs. 34,1+/-3,9 p= 0,018). When BMI values were compared between groups, a difference was not observed. No difference was found between groups in terms of weight gained in the pregnancy and birth week. A difference was not observed between groups in terms of GDM risk factors (DM history in the family, BMI, GDM history, fat infant history). No difference was found between groups in terms of maternal (preeclampsia, birth complications) and fetal (infant weight, prematurity, APGAR score) complications. Glycemic control is essential in pregnant women who are followed due to GDM. Monitoring only with nutrition or starting insulin therapy does not increase the complication risk. Key words: Gestastional diabates mellitus, GDM, insulin, medical nutrition therapy