Three-dimensional evaluation of the nasolabial effects of nasoalveolar molding in unilateral cleft lip and palate patients

Abstract

Bu prospektif çalışmanın amacı, tam tek taraflı dudak damak yarıklı (DDY) bebeklerde nazoalveolar şekillendirme (NAŞ) tedavisi sonucunda oluşan nazolabial değişikliklerin üç boyutlu olarak incelenmesi ve sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırılmasıdır. Çalışma grubu, ortalama yaşı 23.1±6.5 gün olan otuz dokuz tam tek taraflı dudak damak yarıklı bebekten oluşmuştur. Kontrol grubu ise benzer şekilde ortalama yaşı 23.7±6 olan on sağlıklı bebekten oluşmuştur. Çalışma grubunun üç boyutlu stereofotogrametrik görüntüleri NAŞ öncesi (T0) ve sonrasında (T1), kontrol grubu kayıtları da benzer zaman aralığında alınmıştır. Doğrusal, açısal ve oransal ölçümler arayüz program ile yapılmıştır. T0 döneminde kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, DDY'li bebeklerin yarık tarafında nostril ve nazal genişliklerin artmış, nostril, kolumella ve filtrum yüksekliğinin ve nazal projeksiyonun azalmış ve kolumellanın deviye olduğu gözlenmiştir (p<0.001). NAŞ sonrasında, çalışma grubunda yarık tarafta, dudak yarık mesafesi, nostril taban genişliği ve çapı azalmış (p<0.001), nostril yüksekliği artmıştır (p<0.001). Başlangıçta artmış olan nostril yükseklik oranı tedavi ile birlikte anlamlı şekilde azalmıştır (p<0.001). Kolumellar deviasyon açışı dikleşmiş (p<0.001) ve nazal projeksiyon açısı anlamlı şekilde artış göstermiştir (p<0.01). Oransal ölçümler çalışma grubunda anlamlı şekilde iyileşirken kontrol grubunda değişmemiştir. T1 döneminde çalışma ve kontrol gruplarının karşılaştırılması, çalışma grubunda alar, nazal genişlik ve yarık tarafı nostril çapının daha fazla olduğunu (sırasıyla, p<0.01, p<0.001, p<0.001) ve kolumella uzunluğunun daha kısa olduğunu (p<0.01) göstermiştir. Nostril yüksekliği ve nazal projeksiyon açısı ise gruplar arasında anlamlı fark göstermemiştir (p>0.05). Tam tek taraflı DDY'li bebeklerin nazolabial deformiteleri NAŞ tedavisi ile iyileşme göstermiştir. Bu gelişmenin temelde başlangıç deformitesinin şiddetiyle ilişkili olduğu bulunmuştur. Burun projeksiyonu ve nostril yüksekliği normal değerlere ulaşırken, transversal ölçümler belirgin şekilde azalmakla beraber yine de daha yüksek bulunmuştur. Diğer yandan, çoğu nazolabial yapının asimetrisi söz konusu tedavi ile iyileşme göstermiştir.Anahtar sözcükler: Complete unilateral cleft lip and palate, nasoalveolarmolding, nasolabial changes, stereophotogrammetry, non-cleft control

The aim of this prospective study was to evaluate three-dimensional nasolabial changes in infants with complete unilateral cleft lip and palate (CUCLP) treated by nasoalveolar molding (NAM) and compare to non-cleft controls. Thirty-nine CUCLP patients treated with NAM (mean age of 23.1±6.5 days) composed the study group. The control group comprised 10 healthy infants with a mean age of 23.7±6 days. Stereophotogrammetric records of the subjects in the study group were taken at pre-NAM (T0) and post-NAM (T1) whereas the control subjects' records were taken at a matching interval. Linear, angular and proportional measurements were carried on 3d stereophotogrammetric images using a software program. At T0, the cleft patients had significantly greater nostril and nasal widths, smaller nostril and columella heights, shorter philtrum on the cleft side, deviated columella and decreased nasal projection (p<0.001). Following NAM, on the cleft side, lip gap, nostril base width and diameter decreased (p<0.001), nostril height increased (p<0.001). Initially increased nostril height ratio significantly decreased with treatment (p<0.001). Inclination angle of the columella was steepened (p<0.001). Nasal projection angle significantly increased (p<0.01). Proportional measurements improved significantly in NAM group whereas in control group they remained the same. At T1, comparison of the study and control groups revealed that alar width, nasal base width and nostril diameter were greater (p<0.01, p<0.001 and p<0.001 respectively). Columella height was shorter on the cleft side compared to the controls (p<0.01). Nostril height and nasal projection angle did not differ between groups (p>0.05). The initial nasolabial cleft deformity of the CUCLP patients were significantly improved with NAM treatment. This improvement was mainly correlated with the severity of the initial deformity. Nasal projection and nostril height reached the normal values, whereas the transversal measurements were found to be larger despite the significant reduction. On the other hand, asymmetry of most of the nasolabial structures was improved following treatment.Key words: Complete unilateral cleft lip and palate, nasoalveolar molding,nasolabial changes, stereophotogrammetry, non-cleft control