Myastenia graviste kortikosteroid sağıtımı

Abstract

ÖZET Myastenin gravisli hastaların sağıtımında kartikosetereoid kullanılması, sağıtım ilkelerinin ve kortikostereid kullanımı ile ilgili özelliklerin ayrıntılı olarak saptanması amacıyla yapılan bu çalışmadan kesin alarak myastenia gravis tanısı almış 30 olgu incelenmiştir. Olgular klinik bulguların şiddetine göre 5 gruba ayrılmıştır. Suna göre, olgularımızın %20 sinisaf okulür ve oküler tutuluşla birlikte hafif jeneralize tutuluş gösteren (grup I ve II) %80 idi ise bulber tutuluşla birlikte jeneralize tutuluş, orta ve ağır jeneralize tutuluş gösteren (grup III, IV ve V) olgular oluşturmuştur. Yardımcı incelemelendeş olguların tümünde tensilon testi olumlu sonuç vermi§fmotcr son plak işlevinin elektrcfizyclcjik alarak incelenmesinde %96,6 oranında myastenik tipte patoloji gözlenmiştir. Tircid yönünden incelemede olgularımızın, %26,6 da diffüz büyüme, %3, 3 de soğuk nedül saptanmış ancak tiroid işlevleri tüm olgularda normal bulunmuştur. Ayrıca timema yönünden yapılan radyolojik incelemelerde patoloji görülmemiştir, 24 olguda yapılan kas biapsisi incelemesinde değişen oranlarda monanükleer hücre infiltrasyenu, minimal miyepatik değişiklik, tip II lif a trof isi, minimal nörojenik değişiklik ve norma > bulgular saptanmıştır. Olgularımızın predniselen ile sağıtımında gün aşırı yüksek tok doz yöntemi uygulanmış, ancak başlangıç dozu klinik tablonun şiddetine göre seçilmiştir. Hafif tutuluşlu olgularda (grup I ve II) ortalama 50 mg/ gün aşırı, ağır tutuluşlu olgularda (grup III, IV ve V) ortalama 100 mg/ gün aşın dozlar yeterli bulunmuştur. Bu dazlarla ortalama 3 haftada klinik bulgularda düzelmenin başladığı görülmüş. başlangıç dozuna (hastanın klinik durumuna göre değişmek üzere) ortalama 10 hafta devam edilmiştir. Tüm olgularda maksimal iyileşmeye ortalama 3,5 ayda ulaşılmış, bu dönemden sonra prednisolon dozu yavaşça (3-4 haf tada 5 mg) azaltılmıştır. İyileşme devam ettikçe doz azaltılması aynı şekilde sürdürülmüş, hafif kötüleşme izlendiğinde yeniden bir önceki- 54 - doza çıkarılmıştır. Olgularımızda prednisolone kullanılan son dozu ortalama 25 mg/ gün aşırı, kullanma süresi ise ortalama 1 yıl dır. Olgularımızın büyük bir bölümünde 5-15 mg/ gün aşırı olarak kabul edilen idame dozlara henüz ulaşılmamış olup sağıtım sürdürülmektedir. Gün aşırı yüksek dcz prednisclon sağıtımı ile olguları mızda %80 oranında tam ve belirgin düzelme elde edilmiş, kalan % 20 sinde ise arta ve hafif derecede düzelme ile yanıt alınmıştır. Sonuç olarak, gün aşırı yüksek doz prednisolon sağıtımının myastenia gravis sağıtımında yararlı olduğu kanısına varılmıştır.