Çocukluk yaşlarında miyokard hastalıkları

Abstract

ÖZST Çalışmada B.U.Tip Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim lalı Kliniğine 1973-1983 yılları arasında yatan 0-15 yaş a- rası 7 kardiyomiyopati, 19 endokardiyal fibroelastoz, 4 pomp© has talığı ve kardiyovasküler sistem bozukluğu gösteren, 2 progresif muskuler distrofi,l Werding-. Hoffmann, 1 adrenal kortikal yetmezlik, 31 hlpotiroidi, 148 miyokardit tanılı, toplam 213 hasta incelendi. Amacımız miyokard hastalıklarının tanı ve ayırıcı tanısında önemli olacak özellikleri saptamaktı. Olguların yaş, cins ve kilo dağılımları, yakınmaları, klinik bul guları, telekardiyografi ire EKG bulguları gibi çeşitli yönleri ince lendi. Kardiyomiyopati ve endokardiyal fibroelastozisin çocukluk yaş larında, ekokardiyografi, anjiyokardiyografi, biopsi gibi teknikler olmadan ayırımının güçlüğü ortaya kondu. Kardiyomiyopati düşünülen olgularda akrabalık öyküsünün, ön tanıda önemli yeri olduğu görüldü» Ritm ve ileti bozukluğu, aort stenozu ve mitral yetersizliği ta nımlanan olgularda temelde bir kardiyomiyopati olabileceği düşünüle rek, bu açıdan incelenmesi gerektiği saptandı, Kardiyomiyopati, endokardiyal fibroelastoz ve miyokardit seri lerinde yaş ve cins dağılımı incelendi. Erkeklerin kızlara göre daha fazla olduğu, endokardiyal fibroelastozun en çok 0-1 yaş arasında or taya çıktığı, miyokarditlerin de.0-2 yaş arasında daha çok problem olduğu ortaya çıktı. Miyokard hastalıklarının, çocukluk çağlarında kliniğe getiriliş yakınmalarının en çoğu solunum sistemine ilişkin yakınmalardı. Bizim hastalarda bulduğumuz klinik bulgular da ine elendi. Bunlar in başında- da solunum sistemi semptomları geliyordu. Kalp seslerinin derinden gelmesi, galo ritmi, aritmi, üfürümler ateş, konjestif yetmezlik semptomları bulunabilecek diğer bulgulardı. Miyokar hastalığı hipotiroidiye bağlı olan olguların dışında olan ol guların $82,41 inde konjestif kalp yetersizliği gelişmiş, dljltalize edilmişlerdi. 6 yaşın altında konjestif kalp yetersizliği gelişme ola sılığı daha, sıktı. Slyanozun miyokarditli olgularda görülme olasılığı yaş büyüdükçe azalıyordu. Miyokarditli hastalarda etiyoloji araştırıldı. Çocukluk yaşların da daha önceki yayınlara da uygun olarak miyokardit olgularının büyük bir kısmındanvirusların sorumlu olduğu, bunların içinde de kızamık vl- -40-rusunun önemli bir etken olduğu saptandı. Miyokarditle başta akciğer enfeksiyonu olmak üzere, ansefalit, enterit, polinöropati» perikar- dit gibi tabloların birlikte olabileceği görüldü. Olguların telekardiyografileri incelendi, kardiyotorasik indeks leri değerlendirildi. Endokardiyal fibroelastoz#kardiyomiyopati ve glikojen depo hasta lığında telekardiyografide kardiyomegali çok belirgindi.Kaş haftalık ları, hipotiroidi ve mlyokarditlerde de telekardiyografide kardiyome gali görülebilen bir bulguydu. Ancak diğerlerindeki kadar sık ve ile ri boyutlarda değildi. Hipotiroidide tanı koyma yaşı geciktikçe tele kardiyografide kardiyomegali olasılığı da artıyordu. Olguların elektr ©kardiyograf ik bulguları değerlendirildi. Endokar diyal fibroelastoz, kardiyomiydpatl tanılı hastalarda sol ventrlkül hi- pertrofisi sık görülen bir bulguydu. EKG bulguları tüm hasta gurupla rında çok çeşitli olmakla birlikte nonspesifik T dalgası değişiklik leri,, voltaj düşüklüğü, hız rltm ve ileti bozuklukları tüm miyokard hastalıklarında bizi tanıya götüren bulgulardı. Miyokarditli hastalar da voltaj düşüklüğünün görülme olasılığı yaşla artarken, kombine ven- trikül hipertrofisi bulgularının görülme olasılığı yaş arttıkça aza lıyordu. -41-