Poststreptokoksik akut glomerülonefritlerde nöröminidaz aktivitesi, sialik asit ve kriyoglobulin düzeyleri arasındaki ilişki

Abstract

Günümüzde PSAGN1 ler immün kompleks hastalığı olarak değerlendirilmektedir. Nefritojenik streptokoklar olarak isimlendirilen M- Tip ve T- Tip (4, 12) streptokoklar salgıladıkları nöraminidaz enzimi ile serum IgG' sinden sialik asidi açığa çıkararak onu vücuda yabancılaştırmakta ve oto-antijen haline getirerek hastalığa yol açmaktadır. Sialik asidini kaybeden IgG'nin oluşturduğu immün komplekslerin soğukta çökme özelliği kazandığı düşünülmektedir. Akut glomerülo nefritin etyopatogenezinde böbrekler deki zararlarım anın solubl immün kompleksler aracılığı ile oluştuğu düşünülmesine karşın, yapılan çalışmalarda antijen ortaya çıkarılamamıştır. Bugüne kadar PSAGN'ler de nöraminidaz salgılayan nefritojenik streptokoklar, nöraminidaz aktivitesi, serum serbest sialik asit ve kriyoglobulin düzeyi konusunda tek tek araştırmalar yapılmış, ancak birbirleri ile ilişkisi tam olarak belirlenememiştir. Bu çalışmada 15 PSAGN' li olguda nöraminidaz aktivitesi, serum serbest sialik asit ve kriyoglobulin düzeyleri araştırılarak birbirleri ile ilişkileri olup olmadığı incelenmiştir. Serum serbest sialik asit ve nöraminidaz aktivitesi sonuçları 12, kriyoglobulin sonuçları ise 15 normal çocuktan alınan değerlerle karşılaştırılmıştır. PSAGN' li 15 olgunun tümünde kriyoglobulin ve sedimantasyon düzeyleri, 14 olguda ise sialik asit düzeyleri akut dönemde yüksek bulunmuştur. Ayrıca hastalığın ilk haftası içinde 7 olguda nöraminidaz aktivitesi saptanmıştır. 4 ay sonraki kontrollerinde (=Son kontrol) 5 hastada kriyoglobulin, 2 hastada serum serbest sialik asit yüksekliği devam etmiştir. Akut dönemde 7 olguda saptanan nöraminidaz aktivitesi kontrollerde saptanamamıştır.-78- Çalışmamızda PSAGN'li olguların akut döneminde nöraminidaz aktivitesinin varlığı ve aktivitenin indirekt kanıtı olan serum serbest sialik asit düzeyinin yüksek bulunuşu streptokokların IgG'den sialik asidi açığa çıkardığını desteklemektedir. Bu da streptokoksik lezyonların oluşumunda rol oynayan antijen- antikor sisteminin IgG, anti-IgG olduğu görüşünü kuvvetlendirmektedir. PSAGN'li olguların iyileşmesine paralel olarak serum ser best sialik asit ve kriyo globulin değerlerinin düşmesi, hastalığın izlenmesinde yararlanılabilecek laboratuvar yöntemleri olabileceğini düşündürmektedir.