Kronik böbrek yetmezlikli hastalarda arterio-venöz fistülün kalp fonksiyonlarına etkisi

Abstract

ÖZET Hemodiyalize giren kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda sol ventrikül fonksiyonlarında bozulmalar görül ebilmetedir.Kardiyovaskliler faktörler kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda mortalitede birinci sırayı almaktadır.Bu hastalarda açılan A-V fistüle bağlı yüksek debili kalb yetmezliği sendromu görülebilmektedir. 01 usan bu yüksek debili kalb sendromunda A-V fistülden geçen kan akımı miktarının önemli olup olmadığı halen tartışılmaktadır. Hemodiyalize giren hastalarda sol kalb fonksiyonunda bozulma ile kalb yetmezliği belirtileri görülebilmekte.röntgende kalb gölgesinde genişleme ile konjeksif kalb yetmezliği tanı sı konulmaktadır.Bu hastalar üremik kardiyomiyopati tanısı almaktadırlar. Bu çalışmamızda hemodiyalize giren, kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda A-V fistül kan akımı ile kalb fonksiyonları arasındaki ilişkiyi fistülün erken ve geç dönemlerinde araştırdık. Bu çalışmaya 24 hasta alındı. 7 hasta da A-V fistül den önce ve sonra kalb fonksiyonları incel enmiş ;A-V fistülden önce ve sonra olmak üzere sol ventrikül sistolik genişliği,diastolik genişi iği, akım hacmi.ejeksiyon fraksiyonu ile sağ ventrikül genişliği ölçülmüş ve doppler echocardiografi ile fistülden geçen kan akımı hesaplanmıştır.Daha önce değişik zamanlarda A-V fistülü açılan 17 has ta bir yıldan daha kısa ve uzun süreli olarak iki grupta incelenmiştir. Yeni shunt açılan 7 hastanın incel enmesinde ;diastolik genişlikte anlamlı bir azalma, akım hacmi ve ejeksiyon fraksiyonunda anlamlı bir artış görülmüştür. 17 hastanın incelemesindedir yıldan uzun süreli vak'alar- da, bir yıldan kısa süreli vak'alara göre sistolik genişlikte anlamlı bir artma, atım hacmi ve ejeksiyon fraksiyonunda anlamlı bir azalma görülmüştür. Çalışmamızın sonucunda yeni A-V fistül açılan hastaların hemodiyalize girmeleri ile vücuttaki sıvının atılmasına bağlı olarak sol ventrikül fonksiyonlarının düzeldiği saptanmıştır. Shunttan geçen kan akımı ile kalb fonksiyonları arasında bir ilişki bulunamamıştır. Eski A-V fistül açılan vak'alarda yapılan incelemelerde, bir yıldan daha uzun süreli fistülü bulunan vak'alarda bir yıl dan daha kısa süreli vak'alara göre kalb fonksiyonlarında azal ma saptanmıştı r. Bu bulgu bize uzun süre devam eden A-V fistül kan akımının kalbe yük getirdiğini göstermektedir.