Pertrokanterik kırıklarda Ender çivilemesi

Abstract

1983 yılında başlanarak, özellikle yaşlıların trokan- terik kırıklarında intramedüller multlpl Ender çivileri os- teosentezi yapılan hastalarımızın geç sonuçların değerlen dirilmesi ile oluşan verilerin yüzde ile somjçları aşağıda gösterilmektedir. İlk çağrı yapılan 72 hastanın 42 'si kadın, 30' u erkek i yaş ortalamaları 68,8'dir. En genç hasta 32, en yaşlı hasta 92 yaşında kadın hasta idi. 1- Değerlendirmeye giren 33 hastamızın 17'si kadın % 51,5 16'sı erkek % 48,5 2- 33 Hastamızın 16'sında sağ $48,5 17'sinde sol $51,5 tarafında kırık veya patoloji mevcut idi. 3- Vakaların yaş ortalaması 64,7. En genç hasta 32 yaşında En yaşlı hasta 90 yaşında bir kadın hasta idi. 4- Vakaların %60,6'sı yaş dağılımında 70 yaşın üzerinde %33,3'U 50-69 yaş grubunda Gerisi 50 yaşın altındadır. 5- 33 vakada kırık oluşumu nedenleri dağılımına göre Evde düşme f 63,6 Trafik kazası % 21,2 Ağaçtan düşme % 6,1-73- Araçtan düşme $6,1 Yüksekten düşme % 3,0 orandadır. 6- Kırık tiplerine göre yüzde dağılımları ise % 46,8 tip A2 % 28,1 tip A1 $ 25,1 tip A-j tipi trokanterik kırıklardır. 7- Hastaların hastanede kalış ortalamaları 17,8 gündür. En erken 7j en geç politraumatize bir hasta 66. günde taburcu edilmiştir. 8- Vakaların genel durumları ve özelliklerine göre % 60, 6' sına Spinal % 33,3'üne Genel anestezi % 6,1'ine Epidural anestezi uygulanmıştır. 9- 33 vakaya uygulanan Ender çivisi sayısı ortalama olarak 3' dür. 10- Ameliyat öncesi hazırlık döneminde tuberositas tibiatdan uygulanan iskelet traksiyonu süresi ortalama 5,3 gündür. 11- 33 vakanın $18,1' inde radyoskopi kullanılamayarak, röntgen film kontrolleriyle ameliyat uygulanmıştır, 12- Bu çalışmaya alınan hastaların post-op izlem süreleri ortalaması 25,3 aydır (2 yıl bir ay) 13- İleri dönem kontrolleri yapılan hastaların % 21,4'ü 5-10 km.-74- % 46,4'ü 1-5 km. % 21,4*ü 1 km. den daha az yol yürüyebilmektedir. % 3 0,8 'i ise ev içinde aktivasyonlarını yardımsız sürdüren tek başına yaşayan hastalardır. 14- Hastaların %53,2'si özellikle ev dışında baston kullanmaktadırlar. 15- Kıyaslamaları ölçümlerinde hastaların % 36'sında rotasyon kusuru yoktur. % 54' ünde 10°ila 20° dış rotasyon % 10' unda 200,nin üzerinde dış rotasyon deformite- si mevcuttur. Bu problemden dolayı hiç bir hasta şikayetçi olmamıştır. 16- Hastaların %36'sında 1 cm. kadar kısalık bulunmuş tur. 17- Osteosentezi takiben konsolidasyon sonrası oluşan valgus açıları ortalamaları normal taraf takinden 5,9 derece fazladır. 18- Vakaların %10,7'sinde çivilerin distale kayması ne deniyle, konsolidasyon sonrası geç reoperasyonlar uygulanmıştır. 19- Vakaların birinde (%3,03) 1 adet extra -sefalik çi vi konulması şeklinde per operatuar hatalı çivileme yapılmıştır. Bu operasyonda radyoskopi cihazı kullanılamamıştır.-75- 20- Vakaların l'inde ($3.03) oateopotik zeminde tatro- jenik suprakondiler femur kırığı meydana gelmiştir. 21- İlk üç ay içinde mortalite sayısı 5 ($15) olup, bu hastaların yaş ortalaması 84,6'dır. 22- Kontrolü yapılan hiçbir hastada erken veya geç enfeksiyon tespit edilmemiştir. 23- Hiç bir hastada, kaynama ile ilgili bir sorun veya kaput femoriste aseptik nekroz tespit edilmemiştir. Ana Bilim Dalımızda yaşlı hastaların trokanterik kırıklarının tedavisinde kullanılan Ender yöntemi, özellikle iki yılı aşan bir süredeki takip sonuçları ortalamaları ile, başarılı bulunmuştur. Bu yöntemin seçilen vakalarda genç hastalara da uygulanması ve ek ortoperik tedavilerle çok iyi sonuçlar aldığımızı da vurgulamak isterim. Ender çivileri ile osteosentez yöntemi, özellikle yaşlıların trokanterik kırıklarında, mekanik üstünlüğünün fazla olması, travma tizan etkisinin minimal olması çok düşük enfeksiyon riskinin bulunması, unstabil kırıklarda bile erkenden tam yükle mobi- lizasyona izin verebilmesi nedeni ile güvenilir ve seçkin bir tedavi metoddur.