Vezikoüreteral reflü tedavisinde subüreteral fibrin (Tisseel) enjeksiyonu

Abstract

ÖZET Vezikoüreteral reflü, üreterovezikal birleşim yerindeki antireflüks mekanizmasının doğmalık veya sonradan kazanılmış bir anomali nedeniyle bozulması sonucu mesanedeki idrarın üst üriner sisteme geçmesi şeklinde tanımlanır. Vezikoüreteral reflü tedavisinde cerrahi yöntemler ön planda tutulmaktadır. Cerrahi tedavide amaç vezikoüreteral birleşim yerindeki bozulmuş antireflüks mekanizmasının tekrar kurulmasıdır. Son yıllarda vezikoüreteral reflü tedavisinde teflonun (Polytef) endoskopik subüreteral enjeksiyonu açık cerrahi tedaviye alternatif olarak kullanılmaya başlanmıştır. Subüreteral teflon enjeksiyonu, teflon partiküllerinin enjeksiyon yerinden migrasyonu, embolizasyonu ve üreterovezikal bileşkede gelişebilecek yabancı cisim reaksiyonunun oluşturacağı kötü fibrozis etkisi nedeniyle eleştirilmektedir. Bu olumsuz nedenlerle cross-linked bovine kollajen, otolog kan ve yağ dokusu teflona alternatif olarak düşünülmüş, çeşitli deneysel araştırmalarda ve sınırlı olarak insanlarda kullanılmıştır. İki aşamalı olarak gerçekleştirilen çalışmamızın birinci aşamasında, teflon enjeksiyonuna yeni bir alternatif olarak düşünüp subüreteral olarak uyguladığımız fibrin enjeksiyonunu periureteral alanda lokal olarak endojen kollajen liflerinde artmaya neden olduğu histopatolojik olarak gösterilmiştir. Bu dokuda oluşan endojen kollajen liflerinin elastik yapı göstermemesi nedeniyle intravezikal üreteri destekleyen, sağlamlaştıran bir dayanak görevi yaparak reflüye engel olduğu düşünülmüştür. İkinci aşamada ise iki taraflı reflü görülen deneklerde, subüreteral fibrin enjeksiyonunun teflon enjeksiyonu kadar başarılı olduğu radyolojik olarak gösterilmiştir. -46-Sonuç olarak fibrinin (Tisseel) subüreteral enjeksiyonunun yabancı cisim reaksiyonu ve granülom oluşturmadan, lokal ve kontrollü olarak endojen kollajen liflerinin artmasını sağlayarak vezikoüreteral rfelünün subüreteral enjeksiyonla tedavisinde kullanılabilecek ideal madde özelliklerini taşıdığı kanısına varılmıştır. -47-