Enflamatuar lezyonların değerlendirilmesinde Tc-99 m HMPAO ile işaretli lökosit sintigrafisinin yeri

Abstract

ÖZET Klinik semptom, fizik muayene ve laboratuar bulgularının olası bir enfeksiyon tablosunu düşündürdüğü hastalarda, doğru tedavinin seçilmesi klinisyen açısından önem taşır. Rutin laboratuar tetkiklerin ardından ilk tercih edilecek yöntem, kolay uygulanabilir, pahalı olmayan X-ray görüntüleme olmaktadır. Ancak sensitivite düşük olduğundan daha ileri tetkiklere gereksinim duyulabilir. Ultrasonogram ve Bilgisayarlı Tomografi de postoperatif artefaktlar, nekrotik tümörler, hematomlar ve barsak ansları enflamatuar odaktan ayırt edilemez. Özellikle, nedeni bilinmeyen ateş vakalarında, enfeksiyon odağının spesifik bir görüntüleme aracı ile saptanmasına ihtiyaç duyulmaktadır. Enflamatuar yanıtın en önemli özelliği lökositlerin varlığıdır. Bu nedenle, bu hücrelerin radyonüklidlerle işaretlenmeleri enfeksiyon odaklarının yüksek spesifisite ile görüntülenmesine olanak sağlar, in111 oksin ile yapılan lökosit işaretlenmesinde başarılı sonuçlar elde edilmiştir. Ancak Indium m'in enerjisinin yüksek olması, siklotron ürünü olması, pahalı oluşu ve medium enerji kolimatöre gereksinim duyulması kullanımını sınırlamaktadır. Lökositlerin Tc 99m ile işaretlenmesi konusunda yürütülen çalışmalar sonucunda, Tc `m HMPAO (hegza-metil-propilenamin-oksim) ile başarılı sonuçlar elde edilmiştir. Biz bu çalışmamızda enfeksiyon odağının lokalize edilemediği 15 hastaya Tc`m HMPAO ile işaretli granülosit sintigrafisi uyguladık. Ayrıca herhangi bir enfeksiyon bulgusu olmayan 3 hasta normal kontrol grubu olarak incelendiler. Sintigrafi sonuçları patoloji raporları ve bakteriyolojik kültür ile karşılaştırıldı. Olası kemik enfeksiyonu için incelenen 3 hastadan iki hastada lökosit sintigrafisi ile patolojik görünüm saptanmadı. Bir hastada sternumda multipl odaklar halinde aktivite tutulumu izlendi. Olgu osteomyelit olarak değerlendirildi. 41Total kalça protezinde looseninge ek olarak enfeksiyon odağının araştırıldığı iki hastadan bir vakada protez çevresinde patolojik aktivite akümülasyonu saptandı. Operasyon ile çıkartılan materyal enfeksiyon dokusu olarak rapor edildi. Primer kemik tümörü nedeni ile operasyon uygulanan bir Ewing sarkomunda, femur üst ucunda orta dereceli lökosit akümülasyonu saptandı. Patoloji Ewing sarkom rekürrensi olarak bildirildi. Dirsekte Giant cell tümörü nedeni ile öpere edilen ve dirseğe ankiloz uygulanan bir hastada lezyon bölgesinde enflamatuar reaksiyonu düşündürecek semptomların gelişmesi üzerine hastaya lökosit sintigrafisi uygulandı, tümör dokusu içinde patolojik aktivite tutulumu saptandı. Aspire edilen materyal non-spesifik kültürde üredi. Enflamatuar barsak hastalığı tanısı alarak tedavi edilen 4 hasta, olası aksesarbasyon ve tedavi yanıtının değerlendirilmesi amacıyla granülosit sintigrafisi ile incelendiler. Bu hastalarda patolojik aktivite tutuluşu izlenmedi. Aktif Crohn hastalığı olduğu düşünülen bir hastada ileoçekal bölgede, aktif kolitis Ülseroza şüphesi olan diğer hastada ise tüm kolon boyunca, diffüz artmış aktivite tutuluşu saptandı. Her iki olgu aktif enflamatuar barsak hastalığı olarak değerlendirildi. Nedeni saptanamayan ateş nedeni ile incelenen 2 hastadan bir vakada frontal kemik üzerinde odak tarzında ve toraks ön duvarında orta dereceli lökosit akümülasyonu izlendi. Frontal bölgeden aspire edilen materyalde bol granülositler izole edildi. Toraks ön duvarından aspire edilen materyal ise non-spesifik kültürde üremedi. Olgu tüberküloz olarak değerlendirildi. Tc 99m HMPAO ile işaretli lökosit sintigrafisi ile incelenen 15 hastadan 13 olguda, sintigrafi sonuçları ile patolojik rapor ve kültür sonuçları arasında korelasyon izlendi. Yöntemin farklı enflamatuar reaksiyonları spesifik ve doğru olarak görüntüleyebildiği saptandı. 42