İskemi öncesi ve iskemi sonrası glükozinsülin infüzyonunun sol ventrikül performansı üzerine etkisinin izole kalpte araştırılması

Abstract

ÖZET Açık kalp yöntemleri, kalp üzerine uygulanan doğrudan girişim /& iskemi dışında, sebep olduğu olumsuz sistemik etkiler nedeniyle de kalp performansını etkilemektedir. Glükoz insülin metabolizmasına olan etkileri, olumsuz sistemik etkilerinin önemlilerindendir. insülin yapımı bir yandan azalırken bir yandan da anti insülin sistem aktivasyonu ile de insülin rezistansı gelişmektedir. tskemi sonrası hasarlı kalp, kendisi için zararlı olan yüksek katekolamin ve yüksek serbest rağ asitli ortamda çalışmaktadır. Bu kalbin oksijen kullanımını lüzumsuz yönde etkilemektedir. Kalp ürettiği enerji için gerekenden daha fazla oksijen tüketmektedir. iskemide anaerobik glikoliz önem kazanmaktadır. Bu nedenle niyokardin glikojen depolarının artırılması iskemiye tahammülü artıracaktır. İskemi öncesi glükoz-insülinle glikojen depolarını zenginleştirmek iskemi sonrası miyokard performansını olumlu rönde etkilemektedir. Glükoz -insülinin postoperatif dönemde serilmesi de miyokard metabolizmasını glükoz kullanma yönünde leğiştirerek yüksek yağ asidi ve katekolamin ortamının getireceği sararlı etkileri önlemektedir. Ayrıca glükoz-insülinin hücre lüzeyinde de olumlu etkileri vardır. Bu bilgiler ışığında, 7 şer tavşanlık 3 gurupta, Langendorff yöntemi ile izole kalpte iskemi öncesi (Gurup 2) ve iskemi sonrası (gurup 3) glükoz insülin verilmesinin etkileri araştırılmıştır. Sol ventrikül performansı + dp/dt olarak ifade idilmiş ve kontrol grubu (1) ile karşılaştırılmıştır. İskemi öncesi glükoz-insülinin olumlu etkileri gözlenmekle 37Deraber istatistik farklılık saptanmaraıştır.İskemi sonrası glükoz- insülin verilmesinin ise belirgin olarak sol ventrikül performansını iyileştirdiği gözlenmiştir. Ameliyat öncesi ve sonrası özellikle hasarlanmış ve yetmezlikteki kalpte glükoz-insülinin tek başına yada diğer destekleme yöntemleri ile birlikte güvenle kullanılabileceği düşünülmektedir. 38