Çocuklarda kostik özofagus yanıkları

Abstract

ÖZET Özellikle çocukluk yaş grubuna özgü bir travma şekli olarak kabul edilen kostik özofagus yanıkları, önlenebilir bir travma olmasına karşın son yıllarda başvuru sayısı giderek artmaktadır. Kostik özofagus yanığında primer sorun oluşabilecek darlıktır. Darlık gelişmesini önlemek için özellikle deneysel olarak yapılan çalışmalar bulunmaktadır. Darlık gelişimini önlemede halen bir çok merkezde kullanılan steroidin etkinliğini gösteren prospektif, randomize bir klinik çalışma yoktur. Olgularımızın retrospektif değerlendirilmesinde akut dönemde değişik dozlarda uygulanan kortizonun ve/veya değişik dozlarda uygulanan antibioterapinin darlık gelişimini önlemede etkisi olmadığı saptanmıştır. Bununla birlikte kronik dönemde de oluşan özofagus darlıklarının tedavisinde bir standart yaklaşım bulunmamaktadır. Genellikle öncelikle dilatasyon denenmekte ve dilatasyon başarı sağlamazsa değişik tekniklerle faringo gastrik veya özofago gastrik by-pass operasyonlar yapılmaktadır. Kliniğimizde de 1985 yıllarına kadar dilatasyonlar ile tedavi edilemiyen olgularda özofagoözofagostomi ve koloözofagoplasti operasyonları rutin olarak yapılmıştır. Uygun olarak gerçekleştirilen tekniklerle ve bakımla mortalite açısından iyi sonuçlar alınmasına karşın morbidite oldukça yüksektir. Bu nedenlerle 1985' lerden sonra kliniğimizde daha fizyolojik olan alternatif yaklaşımlar uygulanmaya başlanılmıştır. Bunlardan bir tanesi kliniğimiz tarafından açıklanan Ekstra Luminal Skatrisektomi, diğeri de intraluminal Stentlerdir. ELS operasyonlarının minimal bir lümen varlığında, oldukça uzun segmentlerde başarılı ile uygulanabildiği gösterilmiştir. Son yıllarda özofagus yanıklarına yaklaşımımız standart hale gelmiştir. 21. gün yapılan ikinci özofagoskopide daralmaya eğilim saptanırsa ve epitalizasyon 129tamamlanmışsa, kollagen moleküllerinin çapraz bağlanmalarına izin verilmeden bir an önce PTFE, stent tedavisi uygun kalibrede başlatılmakta ve üç haftada bir stent tedavisi giderek genişletilerek değiştirilmekte ve istenilen kalibreye gelindiğinde stent bir yıl süre ile özofagusta tutulmaktadır. Son yıllarda klinik olarak, akut fazda gelen olgularda ve yeni oluşmuş olan darlıklarda öncelikle intraluminal stent uygulaması gerektiğine, geç başvuran ileri darlıklarda ise öncelikle ELS ve ELS sonrasında stent uygulamasının gerekli olduğuna inanıyoruz. Sonuç olarak yaralanmış olan özofagusu onarmaya ve korumaya yönelik bu alternatif yöntemlerle eğer olgu kliniğe erken başvuru ve doğru yöntemlerle tedavi uygulanırsa tüm özofagusların onarılabileceğine inanıyoruz. 130