Fırsatçı akciğer enfeksiyonlarında bronkoskopik aspirasyon materyali ve bronkoalvelar lavajın tanısal değeri

Abstract

ÖZET Immun sistemi yetersiz kişilerde fırsatçı patojenler tarafından oluşan akciğer enfeksiyonları yaşamı tehdit etmektedir. En sık görülen fırsatçı patogenler Pneu mocystis carinii, pyojenik bakteriler, funguslar ve virüslerdir. Özellikle kortikote- rapi veya sitostatik tedavi altındaki hastalarda mycobacterium tuberculosis ve anaerobik organizmalar da akılda tutulması gereken patojenlerdir. Çoğu akciğer enfeksiyonu birden fazla fırsatçı patojen tarafından oluşturulur. Bu patojenlerin hemen hemen hepsi benzer klinik ve radyolojik özellikler oluş turmaya eğilimli olduklarından tanımlanmaları zordur. Invaziv ve non-invaziv tanı tekniklerinde gelişmeler oldukça vakaların çoğunda spesifik tanı konulabil- mektedir. Son on yıl içinde, özellikle immun sistemi yetersiz hastalarda, akciğer enfek siyonlarının tanısı için bronkoalveoler lavaj yaygın olarak kullanılmaya başlamış tır. BAL, biopsinin trombositopeni, renal yetmezlik ve kanama diyatezi öyküsü nedeniyle rölatif kontrendikasyon taşıdığı hastalarda güvenilir ve kolay bir yön temdir. BAL'ın tanısal sensitivitesi her patojen organizma için %80 dolayında bil dirilmiştir. Akciğer enfeksiyonu düşünülen tüm olgularda steril bronş aspiratları ve BAL, yapıldı ise biopsi ve fırçalama materyelleri bakteri, fungus ve virüsler için kültüre edilmeli, sitolojik ve histolojik olarak değerlendirilmelidir. Tüm bronkoskopik tetkiklerin güvenilir bir şekilde uygulanamadığı durumlar da lavaj, tek başına yapılabilecek, inisyal, az-invaziv bir işlem olarak kabul edil melidir. 28