Vekuronyum bromidin kalp atım hızına etkisi

Abstract

ÖZET Vekuronyumun bradikardi oluşumundaki rolünün ve tiyopental ile kombine edilen düşük doz fentanilin vekuronyumla etkileşmesinin araştırılmasının amaçlandığı bu çalışmada, her biri 20 hastadan oluşan 2 grup üzerinde çalışıldı. Fiziksel özellikleri ASA I-II'ye uyan ve anestezi indüksiyonundan 45 dk önce 0.15 mg.kg-1 diazepam ile premedike edilen hastalara vital fonksiyonlar ile ilgili kontrol ölçümleri tamamlandıktan sonra 2 dk süre ile %100 02 ile preoksijenizasyon uygulandı. I. Grup hastalarda 0.25 mg atropin, 5 mg.kg-1 tiyopental sodyum, %50 N20, %50 02, %0.5-1 isofluran; II. Grup hastalarda 0.25 mg atropin, 3 ug.kğ-1 fentanil, 3 mg.kg-1 tiyopental sodyum, %50 N20, %50 02, %0.5-1 isofluran ile anestezi indüksiyonu sağlandı. Tüm hastalarda kas gevşemesi sağlamak için 0.1 mg.kg-1 vekuronyum bromid iv verildi. Enjeksiyonun tamamlanmasından 2 dk sonra endotrakeal intübasyon gerçekleştirildi. Her iki grupta kalp atım hızı (KAH), sistolik arter basıncı (SAB), diyastolik arter basıncı (DAB) değerleri ilaç enjeksiyonları ve endotrakeal intübasyonun ardından çeşitli ölçüm zamanlarında kaydedildi. KAH ile ilişkili olarak; I. Grupta vekuronyum enjeksiyonundan sonra anlamlı bir değişiklik saptanmadı, II. Grupta ise anlamlı düşme belirlendi (p<0.01). Gruplar arası farkın da anlamlı olması, vekuronyumun bradikardik etkisinin olmadığı, ancak fentanil ile kombine edildiğinde KAH'da anlamlı düşmeye neden olabileceği şeklinde yorumlandı. 36Endotrakeal intübasyona sempatik yanıtın değerlendirilmesinde; I. Grupta tiyopental-vekuronyum kombinasyonu ile KAH'daki artışın önlenemediği, II. Grupta ise intübasyona bağlı artışa. rağmen KAH'nın kontrol değerinin altında olduğu ve düşük doz fentanil ile intübasyona taşikardik yanıtın baskılındığı belirlendi. I. ve II. Gruplarda KAH'da görülen değişikliklere paralel seyreden SAB ve DAB değerleri gözönüne alındığında; indüksiyon öncesi değerlerin üzerine çıkan yükselmelerin fentanil uygunan II. Grupta önlenebildiği, I. Grupta ise önlenemediği saptandı. I. ve II. Grup hastalarda KAH'nın `bradikardi` olarak kabul ettiğimiz 50 atım/dk'nın altına düşmemesi, indüksiyon öncesi atropin uygulanması ve ölçümler tamamlanana dek vagal tonusta artışa yol açacak herhangi bir girişimde bulunulmaması ile açıklandı. Çalışmadan elde edilen verilere dayanılarak vekuronyum bromidin bradikardik etkisinin olmadığı, fentanil ile kombinasyonunda kalp atım hızında düşmeye neden olabileceği, vagal tonusu arttıran manüplasyonlar ve ilaç etkileşimlerinin sözkonusu olduğu durumlarda da antikolinerjik medikasyon uygulanması koşulu ile güvenle kullanılabilecek bir kas gevşetici olduğu sonucuna varıldı. 37