Pediatrik serebral abseler

Abstract

ÖZET: E.Ü.T.F. Nörolojik Cerrahi ABD, Pediatrik Nörolojik Cerrahi Bilim Dalına Ocak 1993-Temmuz 1998 tarihleri arasında başvuran abse tanısı ile tedavi edilen olgular çalışmaya dahil edilmiştir. Olgular yaş, cinsiyet, etiyoloji, lokalizasyon, tedavi yöntemi, abse volümler, etken patojenler, mental performans sonuçları, postop komplikasyonlar, mortalite sonuçlarına göre değerlendirilmiştir. Baş ağrısı, bulantı-kusma, makrosefali, ateş, epilepsi en sık başvuru semptomudur. Fontanel kabarıklığı, bilinç bozukluğu, makrosefali, hemiparazi, serebellar bulgular, kranial sinir tutuluşu, parinaud sendromu muayene ile saptanmıştır. En sık etiyolojik faktör menenjit olarak gözlenmektedir, (Neonatal ve sonraki yaş gruplarında primer etiyolojik faktördür). Abse yerleşimi frontal ve paryetal loblarda egemendir. 19 olguda infratentoriyal yerleşim gözlenirken, 5 olguda infratentoriyal, bir olguda supra + infratentoriyal yerleşim gözlenmiştir. 15 olguda tek abse varken, 10 olguda çoğul ya da multiloküle abse saptanmıştır. Etken patojen 25 hastadan yanlız 8 hastada saptanırken, bir olguda serolojik olarak toksaplazma saptanmıştır. 16 olguda etken saptanamamıştır. Anaerob kültürde bakteri izolasyonu saptanmamıştır. Menenjit nedeniyle abse tanısı almadan antibiyoterapi kullanımı, anaerob kültür tekniği yetersizliği nedeniyle yüksek oranda steril kültür mevcuttur. Abselerin volümleri hesaplanmıştır. Supratentoriyal abselerden volümü 31 mi ve üzerinde olanlarda orta hat kayması saptandı, daha düşük volümlerde orta kayması gözlenmemiştir. Olgular primer cerrahi teknik olarak aspirasyon ve/veya drenaj tercih edilmiştir. Daha az kortikal hasar ve daha iyi fonksiyonel sonuçlar 42için primer olarak tercih edilmiştir. Olgulara 3-12 hafta arası antibiyoterapi uygulanmıştır. Dört hasta tedavi süresince ölmüştür. 1 yaş altındaki 3 olgu ve bilinç kaybı ile başvuran 36 aylık bir olguda mortalite görülmüştür. Postop en sık sekel mental performans düşüklüğü ve epilepsidir. Prognoz neonatal dönemdeki hastalarda daha kötüdür. 43