Çocuk kırıklarında elastik stabil intramedüler çivileme

Abstract

Tübüler kemik kırığı olup elastik stabil intrarnedüller çivileme uygulanmış olan 34 hasta çalışma kapsamına alındı. Yaş ortalaması 10.5 olan olgular 21 erkek, 13 kız idi. Olgularda 14 femur, 7 ön kol, 7 kruris, 4 humerus, 1 izole radius diafîz, 1 radius boyun kırığı mevcuttu. Olgulara elastik stabil intramedüller çivileme uygulandı. Tüm olgularda kaynama meydana gelmiş olup süre ön kol kırıkları için ortalama 7, femur 10, humerus 8, tibia kırıkları için ortalama 8 haftadır. Operasyon sonrası hastanede kalış süresi ortalama 7 gündür. Takipte reoperasyon, refraktür, implant yetmezliği saptanmamıştır. Çivi dibi enfeksiyonu yada 1 olgu haricinde belirgin çivi ucu iritasyonu görülmemiştir. Bir olguda operasyon öncesi de mevcut olan atrofi dışında diğerlerinde saptanmamıştır. Olgular ortalama 3 yıl 5 ay takip edilmişlerdir. Bu sürenin sonunda ekstremite eşitsizliği, angülasyon, rotasyon yönünden radyografik olarak değerlendirildiler. Angülasyon oluşan tüm olguların remodelasyon ile tamamen düzeldiği, rotasyonun bir olguda bulunduğu saptandı. Transvers kırığı olup uç uca redükte edilen olguların tümünde alt ekstremite eşitsizliği saptandı. Bunlarda etkilenen ekstremitede ortalama 1 cm. uzunluk tespit edildi. Parçalı kırık nedeniyle öpere edilen 1 olguda alt ekstremitede eşitsizlik saptanmamış olup, önceden de operasyon öyküsü olan 1 olguda kısalık tespit edilmiştir. Üst ekstremitede radial bowing kaybı minimal saptanmış olup, eklem hareketlerinde kısıtlılık ile karşılaşılmamıştır. Radius boyun kırığı olan 1 olguda dirsekte valgus ve hareketlerinde kayıp saptanmıştır. Operasyon sonrası okula dönüş üst ekstremite için 1 haftada, alt ekstremite için 3 haftada mümkün olmuştur. Ek patolojisi bulunmayan olgular operasyon sonrası 1. günde mobilize edilmişlerdir. Çalışma sonucunda kısıtlı sayıda da olsa olguların sonuçları göz önüne alınarak elastik stabil intramedüller çivilemenin cerrahi teknikler içinde uygulamada yer edinebileceği, çocuk kırıklarında esas tedavi metodu olan kapalı redüksiyon alçılı tespite iyi bir alternatif olacağı söylenebilir.