İmmün yetmelikli hastalarda aşı ile korunabilen hastalıklara karşı önerilen aşı programlarının yeterliliğinin retrospektif olarak değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Çalışmanın ana amacı retrospektif olarak immün yetmezlikli hastalarda aşı ilekorunabilen hastalıklara karşı aşı öncesi ve sonrası immün yanıtı değerlendirmektir. İkincilamaçlar ise immün yetmezlikli hastalarda bağışıklama şemasının gözden geçirilmesi, aşılamaprogramı hakkında ilgili klinisyenlerin algısını arttırmak ve bağışıklama alışkanlığınınkazandırılmasıdır.Gereç ve Yöntem: Ege Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları polikliniğine veya aşıpolikliniğine 1 Ocak 2016-8 Ekim 2018 tarihleri arasında başvuran kemik iliği nakilli, böbreknakilli ve HIV pozitif hastalar retrospektif olarak taranmıştır. Belirtilen hasta gruplarındapnömokok, hepatit B ve hepatit A aşısı uygulanan, aşı öncesi ve aşı sonrası serolojik testleribulunan hastaların demografik özellikleri, immün yetmezlik durumu ve aşı yanıtlarıkaydedilmiştir. Aşı yanıtı ve aşı yanıtını etkileyen faktörler değerlendirilmiştir.Bulgular: Çalışma kapsamında değerlendirilen hasta sayısı 168'dir ( 25 kemik iliği nakilli, 15böbrek nakilli ve 128 HIV pozitif). Organ nakilli hastalarda nakil sonrası aşı başlanma medyansüresi sırasıyla kemik iliği nakillilerde 7 ay, böbrek nakillilerde 26 aydır (p=0,010). Çalışmakapsamında değerlendirilen üç immüm yetmezlikli hasta grubunda pnömokok aşısı sonrasıistatiksel anlamlı antikor titrelerinde artış saptanmıştır, sırasıyla kemik iliği nakillilerdep=0,001 ,böbrek nakillilerde p=0,036 ve HIV pozitif hastalarda p=000 olarak bulunmuştur.Hepatit B aşısı uygulanan 12 kemik iliği nakilli hastanın sekizinde (%66,6) aşı sonrasıserokonversiyon görülmüştür. Böbrek nakilli 15 hastanın sadece beşine nakil öncesi hepatit Başısı uygulanmıştı, nakil sonrası hepatit B aşısı ile ise altı hastanın ikisinde bağışıklıkgelişmiştir. HIV pozitif olgularda CD4 sayısı ile bazal pnömokok antikoru ve aşı sonrasıpnömokok antikoru arasında korelasyon saptanmamıştır. CD4 sayısı <350 hücre/mm3 olanolgularda aşı ile antikor yanıtı artanların oranı %81,8 iken, 350 hücre/mm3 olan olgularda %84 saptanmıştır. CD4 sayısına göre pnömokok antikorundaki artış arasında istatiksel anlamlıilişki saptanmamıştır (p=0,609). CD4 sayısının Hepatit B aşı yanıtına etkisideğerlendirildiğinde; CD4 sayısı <350 hücre/mm3olan olgularda bağışıklık %56,3 oranındaiken, CD4 sayısı350 hücre/mm3olan olgularda bağışıklık oranı %88,7 saptanmıştır. CD4sayısının 350 hücre/mm3 olması ile hepatit B aşısına bağışıklık yanıt istatiksel anlamlı olarakartmaktadır (p=0,008). HIV RNA düzeyi ile hepatit B aşısına yanıt arasında ilişkisaptanmamıştır (p=0,35). Hepatit A aşısı uygulanan 48 HIV pozitif hastanın 46'sında (%95) aşısonrası bağışıklık gelişmiştir.Sonuç: Çalışmamızın sonucunda tüm immünsupresif hasta gruplarında pnömokok aşıetkinliğinin gösterilmiş olması nedeniyle pnömokok aşısı immünsupresif hastalarauygulanmalıdır. Böbrek nakilli hastalarda nakil sonrası aşı yanıtı azaldığından bu hastaların nakil öncesi aşılanması önemlidir. HIV pozitif hastalarda CD4 sayısı ile pnömokok aşısına yanıtarasında ilişki gözlenmezken, CD4 sayısının hepatit B aşısına yanıtı etkilediği gösterilmiştir.İmmün yetmezlikli hastaların rehber önerileri doğrultusunda aşıları yapılmalıdır.

Objective: Retrospective evaluation of before and after immune responses among theimmunocompromised patients by the vaccination against vaccine-preventable diseases wasthemain objective of our study. Secondary objectives were to review the vaccination scheduleof the immunocompromised patients, to increase the perception of the clinicians aboutvaccination program and to gain the vaccination habitude.Material and Method: Bone marrow transplanted, renal transplanted and HIV positivepatients who were admitted to Ege University Outpatient or Vaccination Clinic between thedates of January 1st 2016 – October 8th 2018, were screened retrospectively. Patients in thesegroup of diseases whose serological results were available before and after the vaccinationagainst Pneumococcus, Hepatitis B and Hepatitis A, were recorded in the terms of demographicfeatures, immune deficiency status and immune responses to vaccinations together withaffecting factors.Results: Total number of 168 patients (25 bone marrow transplanted, 15 renal transplanted and128 HIV positive) were included in this study. Median duration of the vaccination start for thebone marrow transplanted patients were recorded as 7 days and for the renal transplantedpatiens as 26 months (p=0,010). According to our study results, there was statisticallysignificant increase in antibody titers after the vaccination in all of the threeimmunecompromised patient groups which were found as p=0,001 for the bone marrowtransplanted, p=0,036 for the renal transplanted and p=000 for the HIV positive patients,respectively.Seroconversation was seen in 8 out of 12 (66.6%) bone marrow transplantedpatients after the Hepatitis B vaccination. Only 5 out of 15 renal transplanted patients hadHepatitis B vaccination before the transplantation and after the transplantation 2 out of 6patients had immunisation via Hepatitis B vaccination. In HIV positive patients, there was nocorrelation between the CD4 titer with basal pneumococcal antibody titer and pneumococcalantibody titer after the vaccination. Antibody response rate via vaccination was 81.8% for thepatients with CD4<350 cell/mm3 whereas 84% for the patients with CD4350 cell/mm3. Theincrease of pneumococcal antibody titers according to CD4 levels was not found as statisticallysignificant (p=0,609). On the other hand, Hepatitis B antibody response rate via vaccinationwas 56,3% for the patients with CD4<350 cell/mm3 whereas 88,7% for the patients withCD4350 cell/mm3 which was found as statistically significant (p=0,008). There was nocorrelation between the HIV RNA levels and Hepatitis B vaccine response rate (p=0,35). 46out of 48 (95%) Hepatitis A vaccinated HIV positive patients had the immunity after thevaccination.Conclusion: Pneumococcal vaccination should be done for immunocompromised patients according to our study results which shows the enough efficacy of vaccination in all group ofthese patients. Because of the decreasing vaccine response rates after the renal transplantation,it is important that these group of patients should be vaccinated before the transplantation.Although there was no relationship between the CD4 level and pneumococcal vaccine responsein HIV positive patients, CD4 level was shown to affect the Hepatitis B vaccine response rate.Finally, vaccination should be performed according to guidelines for the immunocompromisedpatients.