Multipl travmalı hastalarda sağlık hizmeti ilişkili infeksiyonlar; risk faktörleri, mortalite

Abstract

Politravma; birden fazla vücut alanı veya sistemde hasar meydana getiren kinetik, termal veya kimyasal enerjinin dokulara transferi sonucu oluşan yapısal doku hasarıdır. Günümüzde politravma 40 yaş altı sağlıklı grupta en önemli mortalite nedenidir. Ülkemiz nüfusunun %81,8'inin bu yaş grubunda yer aldığı düşünülürse, politravmatize hasta grubunun tedavi süreci daha da önem kazanmaktadır.Travma nedeniyle yoğun bakım ünitelerine yatan hastaların sıklıkla invaziv tanı ve destek uygulamalarına maruz kalmaları, altta yatan hastalıklarının ağırlıkları, uzun süre yoğun bakım ünitelerinde kalma ve zaman içinde geniş spektrumlu antibiyotiklerin fazla kullanılması sağlık hizmeti ile ilişkili infeksiyon (SHİİ) gelişmesine yol açar. Bu çalışma 13.11.2013 tarih ve 235 sayılı etik kurul kararı ile 01 Kasım 2013-31 Ekim 2014 tarihleri arasında 1 yıllık süre ile Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Anestezi Yoğun Bakım Üniteleri (AYBÜ)'nde (I-II ve III) yapılmıştır. Multipl travma nedeniyle 18 yaş üstü ve 48 saatini yoğun bakımda tamamlamış olan hastalar çalışmaya dahil edilmiştir. İstatistiksel analiz için SPSS 16.0 programı kullanılmıştır. Sonuçlarda p değeri <0,05 olanlar anlamlı kabul edilmiştir. Çalışmaya kabul edilen 137 hastanın 113'ünün erkek, 24'ünün kadın hasta olduğu ve travmanın en sık nedenini 61 hasta ile (% 44,53) araç dışı trafik kazalarının (ADTK) oluşturduğu görülmüştür. İncelenen 137 hastanın 97'sinde SHİİ görülmüştür. Risk faktörü olarak; entübasyon, mekanik ventilasyon, santral ven kateterizasyonu, nazogastrik sonda uygulanması, sıvı replasmanı, parenteral beslenme saptanmıştır. En sık görülen SHİİ'larının, %52 ile ventilatör ilişkili pnömoni, daha sonra %16,6 ile üriner sistem infeksiyonu ve %16,6 ile santral kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonu, %8,3 laboratuvar olarak kanıtlanmış kan dolaşımı infeksiyonu, %3,2 ile cerrahi alan infeksiyonu olduğu saptanmıştır. SHİİ'lere neden olan etkenler incelendiğinde Gram-negatif bakterilerin daha fazla olduğu, Gram-negatif bakterilerden ise Acinetobacter spp ve Pseudomonas aeruginosa türlerinin ilk sırada geldiği tespit edilmiştir. Çalışmamızda; pnömoni ve üriner sistem infeksiyonlarına neden olan etkenler olarak Acinetobacter spp. ve P. aeruginosa türleri tespit edilmiştir. Santral kateter ilişkili kan dolaşımı infeksiyonlarına neden olan mikroorganizmalar ise Acinetobacter spp, Enterobacter faecium ve Stenotrophomonas maltophilia olarak saptanmıştır. Ayrıca cerrahi alan infeksiyon etkeni olarak da Acinetobacter spp. tespit edilmiştir.

The polytrauma; is the structural tissue damage as a result of kinetic, thermal or chemical transfer of energy to tissue that damage on the more than one body area or system. Today, polytrauma is the most important cause of mortality in healthy groups under 40 years old. It is deemed that 81.8% of the population of our country is located in this age group, treatment process of the politraumatized patient group is more importance.Exposure of the patients admitted to the intensive care unit because of trauma to frequently invasive diagnostic and support applications, The severity of the underlying disease, long-term stay in intensive care units and overuse of broad-spectrum antibiotics over time lead to infection associated with heathcare. This study has been performed with date 13.11.2013 and numbered 235 ethics board decision in Mediterranean University Hospital intensive care units (ICUs I, II and III) at one year period between November 1, 2013 and October 31, 2014. The patients who have over 18 years of age and completed 48 hours in the intensive care unit due to multiple traumas were included in the study. SPSS 16.0 software was used for statistical analysis. P value of the result <0.05 were considered significant.It has been showed that 137 patients admitted to the study comprises 113 men, 24 women and the most common cause of trauma was outside vehicle traffic accidents on 61 patients (44.53%). The healthcare associated infections (HAI) were observed on 97 of 137 studied patients. As the risk factors; intubation, mechanical ventilation, central venous catheterization, nasogastric decompression, fluid replacement and parenteral nutrition were determined. It is found that the most common HAIs were ventilator-associated pneumonias by 52%, urinary tract infections by 16.6% and central venous catheter-related bloodstream infections by 16.6%, laboratory confirmed bloodstream infections by 8.3%, surgical site infections by 3.2%. Gram-negative bacteria has been identified that caused the most of HAIs, especially the Acinetobacter spp and Pseudomonas aeruginosa. In this study; the Acinetobacter spp and P. aeruginosa caused pneumonia and urinary tract infections. Acinetobacter spp, Enterobacter faecium and Stenotrophomonas maltophilia were identified as a reason for the central venous catheter-related bloodstream infection. In addition, Acinetobacter spp were determined the cause of surgical site infections.