Rektum kanseri cerrahisinde görülen morbidite ve mortalite nedenleri (56 Olgunun analizi)

Abstract

ÖZET 1990 - 1996 yılları arasında Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi ABD'da rektum kanseri nedeniyle acil ve elektif koşullarda öpere edilen 56 olgu postoperatif erken dönem mortalite ve morbiditeye etkili faktörler yönünden retrospektif olarak değerlendirildi. Olguların 33'ü erkek, 23'ü kadın, yaş ortalaması 48.3±15.7 idi. Tümör lokalizasyonları 17 olguda 1/3 distal rektum, 8 olguda 1/3 proksimal rektum, 11 olguda 1/3 orta rektum ve 20 olguda frozen pelvis şeklindedir. Yapılan Dukes evrelendirmesinde 3 olgunun B, 33 olgunun C ve 20 olgunun D evresinde olduğu görüldü. 18 olguya sfinkter koruyucu ameliyat, 12 olguya APR, 26 olguya sadece kolostomi uygulandı. 4 olgu acil servise çeşitli nedenlerle başvurdu. Perforasyonla başvuran bir olguya total kolektomi + uç ileostomi, proktoraji ile başvuran bir olguya AR, obstrüksiyonla başvuran 2 olgudan birine sadece kolostomi, diğerine 2/3 rektum rezeksiyonu ve Hartmann prosedürü uygulandı. Küratif rezeksiyon yapılan olguların ortalama izlem süresi 49±1 1 aydır. Histopatolojik inceleme neticesinde 9 olguda müsinöz, 47 olguda nonmüsinöz kanser tespit edildi. Müsinöz kanser varlığında survi ile yaş ve survi ile evre ilişkisi araştırıldı. Küratif operasyon uygulanan 30 olgunun 8' i 40 yaş altında olup ortalama sürvisi 9.87 ay; 22' si 40 yaş üzerinde olup ortalama sürvisi 20.45 aydır. Olgulara uygulanan ameliyat çeşidi ile survi ilişkisi araştırıldı. Sfinkter koruyucu ameliyat uygulanan grupta ortalama survi 19.9± 9.2 ay; abdominoperineal rezeksiyon uygulanan grupta ortalama survi 25.6±9.5 aydır. Serimizde peroperatuar görülen tek komplikasyon presakral kanama; postoperatif dönemde en sık görülen komplikasyon yara enfeksiyonudur.Elektif yapılan, küratif operasyonlarda, mortalitemiz % 16.66, morbiditemiz %46.66' dır. Acil olarak öpere edilen olgularda mortalitemiz % 25' tir. Gastrointestinal sistem maligniteieri içerisinde en sık görüleni kolorektal kanserlerdir. Günümüzde kolorektal kanserlerin tedavisi cerrahi rezeksiyondur. Yoğun bakım koşullarındaki gelişmelere rağmen obstrüksiyon veya perforasyonla başvuran kolorektal kanser olgularında postoperatif mortalite ve morbidite oranları yüksektir.