Ağrısız doğumda, Bupivacaine solüsyonunun sürekli infüzyonuyla yapılan epidural analjezi tekniği ile hasta kotrollü epidural analjezi tekniğinin oluşturduğu etkilerin karşılaştırmalı olarak incelenmesi

Abstract

ÖZET Doğum ağrısının tedavisinde %0.125 konsantrasyonundaki bupivakainin sürekli infii2yon epidural analjezi tekniği ve hasta kontrollü epidural analjezi tekniği ile uygulanmasının, analjezik etkinlik, analjezi ile birlikte olan hasta memnuniyeti, lokal anestezik tüketimi, travay üzerine olan etkilerini ve yan etkilerini karşılaştırmalı olarak değerlendirmeyi amaçladık. Çalışmamız ASA sınıflaması I-II. gruba giren, gebelik patolojisi olmayan, aktif kontraksiyonları başlamış, serviks açıklığı 2-6 cm arasında olan 42 pirimipar anne adayında gerçekleşti. Gebeler rastgele seçimle 21 olgudan oluşan iki gruba ayrıldı. Test dozu olarak 40 mg. Lidokain uygulandıktan 5 dakika sonra her iki gruba başlangıç dozu olarak %0.5' lik bupivakain 4cc +100 ugr fentanil 15 mililitreye sulandırılarak epidural kateterden uygulandı. Başlangıç dozundan yarım saat sonra I. Gruba %0.125 bupivakain solüsyonu 12 ml/saat hızda sürekli infüzyon şeklinde, II. Gruba %0.125 bupivakain solüsyonu 3 ml bolus/10 dak. kilitli kalma intervali şeklinde uygulandı. Serviks dilatasyonu tamamlandığında sürekli infüzyon ve hasta kontrollü epidural analjezi uygulamasına son verildi. Başlangıç dozundan doğuma kadar olan sürede KAH, SAB, DAB, SpO2, uterus kontraksiyonlan izlenip değerlendirildi. Müdahaleli doğum, 1. ve 5. Dak. APGAR skorları ve maternal komplikasyonlar kaydedildi. İki grup arasında yukarıdaki parametreler açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulunamadı. Çalışma boyunca analjezinin kalitesi VAS ve MVPS ile değerlendirildi. Doğumdan sonraki 24 saat içinde doğumun birinci ve ikinci evresi için maternal memnuniyet değerlendirildi. Her iki gruptada efektif analjezi ve hasta memnuniyeti sağlanmakla birlikte PCEA grubunda VAS ve MVPS değerleri istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulundu( p< 0.05). PCEA grubunda bupivakain tüketiminde %33' lük bir azalma saptandı(p<0.05). 46PCEA uygulaması son dönemde anestezistler ve anne adayları arasında oldukça popüler olmaktadır. PCEA uygulamaları CIEA uygulamasına karşı ağrı kontrolünde daha efektif olması yanısıra lokal anestezik tüketimindeki azalma sonucu lokal anesteziklerin anne ve bebek üzerindeki yan etkilerinin azalmasını sağlayacağı için iyi bir alternatif oluşturmaktadır. 47