Esansiyel hipertansiyonda sol ventikül diyastolik parametrelerinin doppler ekokardiyografik olarak incelenmesi

Abstract

57 ÖZET Bu çalışma esansiyel hipertansiyon (EH) da sol ventrikül diyastolik doluş parametrelerinin pulse-Doppler ekokardiygrafı ile araştırmak amacıyla planlandı. Çalışma kriterlerine uyan ve ortalama yaşları 54.4 ± 10.3 olan 118 EH'lu hasta ve ortalama yaşları 51.6 ± 8 olan 50 normotansif olgu ekokardiyografik değerlendirmeye tabi tutuldu. Diyastolik doluş parametreleri mitral kapak anulus düzeyinde pulse-Doppler ekokardiyografı ile incelendi. Hipertansiflerde normontansiflere göre mitral erken doluşta (E) azalma (p<0.01), geç doluşta (A) artma, E/A oranında azalma deselerasyon zamanında (DZ) uzama, izovolemik relaksasyon zamanında (IRZ) uzama E velosite-zaman integralinin A velosite-zaman integraline oranında (EVTI/AVTI) azalma normalize edilmiş pik doluş hızında (NPDH) azalma ve atriyal doluş fraksiyonunda (ADF) artma (tümü, P<0.001) tespit edildi.Normotansif olgularda sol ventrikül diyastolik doluş parametreleri arasında anlamlı korelasyonlar saptanmazken EH olgularında ise değişen derecelerde anlamlı korelasyonlar saptandı EH olgularında septum ve arka duvar kalınlıklarıyla bu parametreler arasında anlamlı korelasyomlar bulundu. Sol ventrikül kitle indeksi ile hipertansiflerde NPDH, E, EVTI/AVTI ve ADF ile anlamlı korelasyonlar görülürken normotansiflerdeyse NPDH, DZ, E/Ave ADF ile anlamlı korelasyonlar izlendi. EH'da fizyolojik yaşlanma sürecinden farklı olarak sol ventrikül diyastolik fonksiyon bozukluklarının ortaya çıktığı, bunların sol ventrikül yapısında ortaya çıkan değişimlerle birlikte olduğu sonucuna varıldı. Sık karşılaşılan diyastolik kalp yetmezliği ve diyastolik disfonksiyon olgularında mevcut tedavilerle kardiyovasküler mortalite ve morbiditede belirgin bir iyileşme sağladığı ortaya konulmamıştır.Diyastolik doluş bozukluklarında yeni tedavi yaklaşımlarının incelenmesi ve prognozun belirlenmesi açısından geniş kapsamlı araştırmalara gereksinim olduğu kanaatindeyiz..

58 SUMMARY Current study was designed to investigate the left ventricular filling parameters with pulsed-Doppler echocardiography in essential hypertension (EH). One hundred and eighteen patients who fulfilled the study criteria with a diagnosis of EH and an average age of 54.4±10.3 years and 50 normotensive controls with an average age of 51.6±8.0 years were evaluated. Diastolic filling parameters were obtained with pulsed Doppler echocardiography at the mitral annulus level. Decreased mitral early filling inflow velocity (E) (p<0.01), and its ratio to late filling inflow velocity (E/A), increased late inflow velocity (A) and atrial filling fraction (AFF), prolonged deceleration time (DT)isovolumic relaxation period time (IVRT) and reduced normalized peak filling rate (NPFR), and early to late inflow total velocity-time integral ratio (EVTI/AVTI) were found reduced (all, p<0.001) in hypertensive patients compared to normotensives.Left ventricular filling parameters were significantly correlated in different degrees in hypertensives but not in normotensives. These parameters were also significantly correlated with septum and posterior wall thicknesses in hypertensives. Left ventricular mass index was significantly correlated with NPFR, E, EVTI/AVTI, AFF in EH and with NPFR, DT, E/A, AFF in normotensives. In conclusion, we suggested that the left ventricular filling parameters were subjected to a series of changes putting forward diastolic dysfunction in EH independently from physiologic aging process and these were closely related to structural changes of the left ventricle. A remarkable improvement in cardiovascular morbidity and mortality in these frequently encountered cases of diastolic dysfunction and diastolic heart failure could not be put forward yet with the present management. We underline the necessity to investigate new principles of management in diastolic dysfunction cases and to determine the prognosis in these patients in larger trials.