Akut miyokard infarktüsünde sirkadiyen varyasyon bölgesel karakteristiklerden etkilenir mi?

Abstract

39 ÖZET Akut miyokard infarktüsüne (AMİ) maruz kalan hastalarda belirgin bir sirkadiyen varyasyon (SV) varlığı dikkat çekmektedir. Bu, organizmanın kendi günlük homeostatik durumu, kişinin psiko-sosyal yapısı, alışkanlıkları, yaşadığı toplumun gelenekleri, mevsimsel ve çevresel değişkenler gibi birçok faktörden etkilenir. Bu çalışma Türkiye'nin güneydoğu bölgesinin yaklaşık on iline hizmet vermekte olan Dicle Üniversitesi Hastanesi Kardiyoloji Bölümüne AMİ tanısı ile Ocak 1995-Ocak 1997 yıllarında başvuran, yaşlan 23 ile 100 arasında değişen 357 erkek,85 kadm toplam 442 hasta kaydı incelenerek gerçekleşunlmiştir. Hastaların AMİ de ağrının başlangıç saati ile risk faktörleri (cinsiyet, yaş, sigara kullanımı, hipertansiyon, Diyabetes Mellitus, hiperkolesterolemi, aile hikayesi,obesite,pre-infarktüs stres), hastane içi mortalite ve infarktüs lokalizasyonu arasındaki ilişki araştırıldı. SV'un günlük ve altı saatlik dilimler halinde (Grup 1-24:01-06:00; Grup 11-06:01-12:00; Grup 111-12:01-18:00; Grup IV-18:01-24:00) dağılımları ile aylık ve mevsimsel dağılımları incelendi. Ağn başlangıç saati yoğunluğunun gece saatlerinde (grup I) en düşük seviyesini korurken, sabah 06:00 ve akşam 18:00'de pik yaptığı görüldü. Altı saatlik dilimler incelendiğinde bu dağılımın en fazla 18:01-24:00 arasında (%31), en az 24:01-06:00 arasında (%17.4), mevsimsel ve aylık dağılımlar incelendiğinde ise en fazla Ocak (%13.1), en az Ağustos (%3. 1) aylarında ve en fazla Kış (%32. 1), en az Yaz (%13.9) mevsiminde olduğu tespit edildi. Altı saatlik dilimlerle oluşan grupların özellikleri incelendiğinde, grup 11 ve grup IV'de sigara kullanımı ve pre-infarktüs stres belirgin olarak fazla bulundu (p<0.01,p<0.01). Sigara kullanımı 40 yaşın altındaki hastalarda diğer yaş gruplarına göre anlamlı olarak fazla bulundu (p<0.01). Doymuş yağ tüketimi bölgemizde tüm yaş gruplarında anlamlı olarak fazlaydı (p<0.05). Diğer risk faktörleri ile anlamlı bir ilişki saptanmadı. Sonuç olarak erken sabah piki ve sabah pikinden daha fazla oranda akşam piki saptanırken AMİ insidansının Ocak ve Kış aylarında en sık,Ağustos ve yaz aylarında en düşük seviyede olduğu tespit edildi. Sabah pikinin literatürlerden farklı olarak daha erken saatlerde olmasının ülkemiz ve bölgemizin büyük çoğunluğunun Müslüman olması ve dini ibadetlerden olan sabah namazı için çok erken saatlerde uyanmasına bağlı olabileceğini ve bununla birlikte artmış akşam pikinin bölgemizin, sosyo-ekonomik sorunların da yer aldığı, kendine özgü birtakım demografik ve sosyopolitik karakteristiklerinden kaynaklanan günün sonuna doğru artmış yoğun mental stres ile açıklanabileceğini düşünmekteyiz.

40 SUMMARY An obvious circadian variation (CV) is observed in patients of acute myocardial infarction (AMI) which is affected by plenty of factors such as daily homeostatic processes of the organism itself, the psycho-social structure, habits,traditions of the society he or she lives in oc seasonal or environmental changes. Current study was designed to include 442 patients (357 males,85 fameles) with a range between 23-100 years admitted to Cardiology Department of Dicle University Hospital that is a referral center giving service for ten provinces in the southeastern part of Turkey, with a diagnosis of AMI beetwen. January 1995-January 1997 and to interrogate pain initation (PI) hour, risk factors (sex, age, smoking, hypertension, Diabetes Mellitus, hypercholesterolemia, family history, obesity, pre-infarction stress) and seasonal distribution of the disease, localization of the infarction, in-hospital mortality. Daily, monthly, seasonal CV was studied as well as hourly and six-hourly intervals (Group 1-24:01-06:00; GroupII- 06:01-12:00; Group 111-12:01-18:00; Group IV- 18: 01 -24:00), HI wa.s race at night hours whereas it had two peaks at 06:00 and 18:00. From the point of six hourly analysisthe highest incidence was 31% between 18:01-24:00 and the lowest was 17.4% 1>etween 24:01-06:00. AMI incidences were highest in January (13.1%),in winter (32.1%) and lowest in August (3.1%) and in summer (14.9%). In six-hourly analysis smoking and pre-infarction stress rates were remarkably higher in Group III and IV (p<0.01,p<0.01). Smoking was notably higher in patients younger than 40 years (p<0.01) and saturated fat consumption was significantly increased in all age groups (p<0.05), whereas no other significant variables were identified among the risk factors. Conclusively we observed both an early morning peak and a significantly higher evening peak and a higher PI between 18:01-24:00 and 06:01-12:0.0,be$ides higher incidences of^AMl in January and in Winter and lower incidences in August and in Summer were detected.We suggested the need to wake up at very early times to perform ritual worship, resulting with changing actual daily CV in Islamic population who are the leading religional community in our country and in this region, gives rise to the morning peak to be earlier compared to the literature, whereas precipitated mental stress at the end of the day of being lived in a region with specific demographic and sociopolitical characteristics including increased intensity of socioeconomic problems would explain the significantly increased evening peak.