Kronik kalp yetmezliğinin şiddeti(Fonksiyonel kapasite ve evre) ile plazma amino terminal probrain natriüretik peptid (NT-proBNP) seviyeleri arasındaki ilişki

Abstract

ÖZET KRONİK KALP YETMEZLİKLİ HASTALARIN FONKSİYONEL KAPASİTE VE EVRELERİ İLE NT-proBNP DÜZEYLERİ ARASINDAKİ İLİŞKİ Giriş ve Amaç: Kardiyovasküler hastalıkların teşhis ve tedavisindeki önemli ilerlemelere rağmen kronik kalp yetmezliği (KKY) yüksek mortalite ve morbidite ile seyreden ciddi bir problem olmaya devam etmektedir. Son yıllarda KKY'de brain natriüretik peptid (BNP), sol ventrikül fonksiyonlarını yansıtan kardiyak kökenli sirküle önemli bir peptid olarak ortaya atılmıştır. Basınç ve volüm artışına yanıt olarak kardiyak ventrikül miyositlerinden salınan proBNP (108 ) dolaşıma salındıktan sonra biyolojik olarak aktif olan BNP (77-108 aa) ve inaktif olan T-proBNP(l-76 aa) olmak üzere iki kısma aynlmaktadır.NT-proBNP'nin yan ömrünün daha uzun, plazma konsantrasyonlarının daha yüksek, bireysel farklılıklarının daha az, invitro stabilitesinin daha iyi olmasından dolayı klinik yararlılığı daha fazladır. Bu açıdan NT-pro- pNP ventrikül disfonksiyonunun derecesini daha iyi yansıtabilir. Çalışmamızda KKY'ye sahip hastaların fonksiyonel kapasiteleri ve evrelerinin derecesi ile NT-proBNP düzeyleri arasındaki ilişkiyi İncelemeyi amaçladık. Gereç-Yöntem: ' Çalışmaya KKY tanısı konulan 64 hasta ( E:31,K:33; yaş ortalamaları 58,26±10,59), ile 36 sağlıklı kontrol grubu (E:24,K:12; yaş ortalamaları 57,47±10,83) alındı.Hastaların fonksiyonel kapasitelerinin derecesinin tespitinde New York Kalp Birliği 'nin sınıflaması(I,II,ni,IV); evrelerinin derecesinin tespitinde ACC/ AHA kılavuzu (A,B,C,D) esas alınarak yapıldı. Hastaların serumlarında, Roche elecsys module E 170 cihazında elektrokemilüminessan immunoassay yöntemle NT-proBNP düzeyleri ölçüldü. Hasta grubu ile kontrol grubunun demografik özellikleri, ventrikül fonksiyonları, evre ve fonksiyonel kapasiteleri karşılaştırıldı. Veriler SPSS 1 1.0 istatistik programı ile analiz edildi. Bulgular: KKY ve Kontrol grupları temel karakteristikler açısından cins ortalamasındaki küçük bir farklılık dışında benzerdi (p=0,04). NT-proBNP seviyelerinin sağlıklı bayanlarda sağlıklı erkeklere göre daha yüksek olduğu saptandı (p < 0,001; tablo- 18). KKY grubundaki hastaların NT-proBNP düzeyleri, kontrol grubundaki bireylerin NT-proBNP düzeylerinden istatistiksel olarak anlamlı fark olacak şekilde yüksek olarak saptandı ( p<0,001; tablo- 19). pastalar fonksiyonel kapasitelerine göre NT-proBNP düzeyleriyle karşılaştırıldığında, hastaların fonksiyonel kapasiteleri arttıkça (kötüleştikçe) NT-proBNP düzeylerinin, sınıflar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olacak şekilde korele olarak arttığı saptandı (tablo- 20). NT-proBNP 'nin artış derecesi hem erkek hem de kadınlarda KKY'nin fonksiyonel klasifikasyonu ile korelasyon gösteriyordu (tablo-21). Hastaların evrelerine göre NT-proBNP değerleri karşılaştırıldığında, hastaların evresi arttıkça NT-proBNP düzeylerinin, evreler arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olacak şekilde korele olarak arttığı saptandı (tablo- 22). NT-proBNP'nin artış derecesi hem erkek hem de kadınlarda KKY'nin evresi ile korelasyon gösteriyordu (tablo-23). SONUÇ: ] Özellikle asemptomatik kalp yetmezliği olarak tanımlanan, kalpte yapısal ve fonksiyonel bir bozukluğun tespit edilmediği ve erken tespit edildiklerinde uygun tedaviyle hastalık progresyonunun durduğu belirtilen NYHA I ve evre A hastalarda NT-proBNP düzeylerini kontrol grubuna göre anlamlı yüksek bulduk (p=0,04). KKY'nin şiddetinin objektif olarak tespiti dolaşımdaki NT-proBNP düzeylerine bakılarak yapılabilir. Bu KKY'ye sahip hastalarda uygun tedaviye karar vermede klinisyene objektif bilgi sağlayacaktır. 83

ÖZET KRONİK KALP YETMEZLİKLİ HASTALARIN FONKSİYONEL KAPASİTE VE EVRELERİ İLE NT-proBNP DÜZEYLERİ ARASINDAKİ İLİŞKİ Giriş ve Amaç: Kardiyovasküler hastalıkların teşhis ve tedavisindeki önemli ilerlemelere rağmen kronik kalp yetmezliği (KKY) yüksek mortalite ve morbidite ile seyreden ciddi bir problem olmaya devam etmektedir. Son yıllarda KKY'de brain natriüretik peptid (BNP), sol ventrikül fonksiyonlarını yansıtan kardiyak kökenli sirküle önemli bir peptid olarak ortaya atılmıştır. Basınç ve volüm artışına yanıt olarak kardiyak ventrikül miyositlerinden salınan proBNP (108 ) dolaşıma salındıktan sonra biyolojik olarak aktif olan BNP (77-108 aa) ve inaktif olan T-proBNP(l-76 aa) olmak üzere iki kısma aynlmaktadır.NT-proBNP'nin yan ömrünün daha uzun, plazma konsantrasyonlarının daha yüksek, bireysel farklılıklarının daha az, invitro stabilitesinin daha iyi olmasından dolayı klinik yararlılığı daha fazladır. Bu açıdan NT-pro- pNP ventrikül disfonksiyonunun derecesini daha iyi yansıtabilir. Çalışmamızda KKY'ye sahip hastaların fonksiyonel kapasiteleri ve evrelerinin derecesi ile NT-proBNP düzeyleri arasındaki ilişkiyi İncelemeyi amaçladık. Gereç-Yöntem: ' Çalışmaya KKY tanısı konulan 64 hasta ( E:31,K:33; yaş ortalamaları 58,26±10,59), ile 36 sağlıklı kontrol grubu (E:24,K:12; yaş ortalamaları 57,47±10,83) alındı.Hastaların fonksiyonel kapasitelerinin derecesinin tespitinde New York Kalp Birliği 'nin sınıflaması(I,II,ni,IV); evrelerinin derecesinin tespitinde ACC/ AHA kılavuzu (A,B,C,D) esas alınarak yapıldı. Hastaların serumlarında, Roche elecsys module E 170 cihazında elektrokemilüminessan immunoassay yöntemle NT-proBNP düzeyleri ölçüldü. Hasta grubu ile kontrol grubunun demografik özellikleri, ventrikül fonksiyonları, evre ve fonksiyonel kapasiteleri karşılaştırıldı. Veriler SPSS 1 1.0 istatistik programı ile analiz edildi. Bulgular: KKY ve Kontrol grupları temel karakteristikler açısından cins ortalamasındaki küçük bir farklılık dışında benzerdi (p=0,04). NT-proBNP seviyelerinin sağlıklı bayanlarda sağlıklı erkeklere göre daha yüksek olduğu saptandı (p < 0,001; tablo- 18). KKY grubundaki hastaların NT-proBNP düzeyleri, kontrol grubundaki bireylerin NT-proBNP düzeylerinden istatistiksel olarak anlamlı fark olacak şekilde yüksek olarak saptandı ( p<0,001; tablo- 19). pastalar fonksiyonel kapasitelerine göfe NT-proBNP düzeyleriyle karşılaştırıldığında, hastaların fonksiyonel kapasiteleri arttıkça (kötüleştikçe) NT-proBNP düzeylerinin, sınıflar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olacak şekilde korele olarak arttığı saptandı (tablo- 20). NT-proBNP 'nin artış derecesi hem erkek hem de kadınlarda KKY'nin fonksiyonel klasifikasyonu ile korelasyon gösteriyordu (tablo-21). Hastaların evrelerine göre NT-proBNP değerleri karşılaştırıldığında, hastaların evresi arttıkça NT-proBNP düzeylerinin, evreler arasında istatistiksel olarak anlamlı fark olacak şekilde korele olarak arttığı saptandı (tablo- 22). NT-proBNP'nin artış derecesi hem erkek hem de kadınlarda KKY'nin evresi ile korelasyon gösteriyordu (tablo-23). SONUÇ: ] Özellikle asemptomatik kalp yetmezliği olarak tanımlanan, kalpte yapısal ve fonksiyonel bir bozukluğun tespit edilmediği ve erken tespit edildiklerinde uygun tedaviyle hastalık progresyonunun durduğu belirtilen NYHA I ve evre A hastalarda NT-proBNP düzeylerini kontrol grubuna göre anlamlı yüksek bulduk (p=0,04). KKY'nin şiddetinin objektif olarak tespiti dolaşımdaki NT-proBNP düzeylerine bakılarak yapılabilir. Bu KKY'ye sahip hastalarda uygun tedaviye karar vermede klinisyene objektif bilgi sağlayacaktır. 83