İskemik kardiyomiyopatide 24 saatlik glikoz-insülin-potasyum infüzyonunun viablite üzerine etkisinin dobutamin stres ekokardiyografi ve miyokard perfüzyon sintigrafisi ile araştırılması

Abstract

8.0ZET İskemik kardiyomyopatili hastalarda, miyokardiyal fîbrozis ve iskemik fakat viabl miyokardiyum arasındaki fark klinik öneme sahiptir. Hibeme ve stunning miyokardiyum irrevesibl miyokardiyum (nekroz ve skar) ile karşılaştırıldığında pozitif inotropik bir rezerve sahiptir. Viablitenin kanıtı, revaskülarizasyondan soma LV fonksiyonunun düzelmesiyle gösterilmiştir. Düşük doz dobutamin stres ekokardiyografi ve Tc-99m sestamibi ile miyokard perfüzyon sintigrafi'si miyokardiyal viabiliteyi değerlendirmek için çok sık kullanılan iki metoddur. Glikoz-insülin-potasyum solüsyonu ile iskemik bölgelerin kontraksiyonunun arttırıldığı yapılan çalışmalarla gösterilmiştir. Glikoz, iskemi ve reperfüzyon sırasında miyokard için tercih edilen enerji kaynağıdır. GİK solüsyonu, iskeminin deneysel modellerinde ve klinik çalışmalarında iskemik hasan sınırlandırmıştır. Glikoz tutulumu ve glikolitik ATP üretimi özellikle düşük koroner kan akımlı kalpte doku viablitesini saptamada önemlidir. GİK infüzyonunun yararlı etkileri kardiyak cerrahi sırasında ve miyokard infarktüsünün akut fazmdaki hastalarda kanıtlanmıştır. Bu çalışmadaki amacımız, iskemik kardiyomiyopatili hastalarda miyokardiyal viablitenin saptanmasında 24 saatlik GİK infüzyonu sonrası ekokardiyografi ve düşük doz dobutamin stres ekokardiyografiyi karşılaştırmak ve uzun süreli GİK infüzyonu ile sağ ve sol ventrikül diyastolik ve sistolik fonksiyonlardaki düzelmeyi göstermekti. Çalışmaya 2003 yılı içinde kardiyoloji kliniğimize başvuran 9'u erkek, 5 'i kadın toplam 14 hasta alındı. Hastaların tümünün EF'u <%40 idi, yaşlan 47-77 (ortalama 64±8) yıl ve NYHA fonksiyonel sınıf 2,2±0,4 olup, çalışma kriterleri göz önüne alınarak çalışmaya dahil edildiler. Tüm hastalara, her litrede 300 gr glikoz, 50 Ü msülin ve 6 gr potasyum 24 saat için 1 ml/kg/saat infüzyon hızı ile verildi. 12 hastaya GİK infüzyonu öncesi ve soması istirahat ekokardiyografisi ile sistolik ve diyastolik parametreler çalışıldı ve düşük doz dobutamin stres ekokardiyografi ve 14 hastaya infüzyon öncesi ve sonrası Tc-99m sestamibi ile istirahat miyokard perfüzyon sintigrafisi yapıldı. 55Yapılan istatiksel analiz sonucu uzun dönem GİK infuzyonu ile sağ ve sol ventrikül sistolik ve diyastolik parametrelerinde anlamlı düzelme saptandı ve GİK'in miyokardiyal viabilite üzerinde ekokardiyografik ve sintigrafîk olumlu etkileri gözlendi. Sonuç olarak; bu konuda daha geniş çalışmalara ihtiyaç olmakla beraber GİK infuzyonu LV performansını arttırmada ve vibliteyi saptamada kullanılabilir. Anahtar kelimeler: İskemik Kardiyomiyopati, Viablite; Düşük Doz Dobutamin Stres Ekokardiyografî, Miyokard Perfuzyon Sintigrafisi 56

9. SUMMARY Differences between myocardial fibrosis and ischemic, but viable myocardium have clinical importance. Opposite of irreversible myocardium (necrosis and scarring), hibernating and stunning have positive inotropic reserve. Evidence of viablity was shown that LV functions improving after revascularization. Low dose dobutemine stress echocardiography and myocardial perfusion sinography with Tc-99m sestamibi are commonly used technique to assess myocardial viablity. increasing of contraction in ischemic area was shown in some trials due to use of Glucose-Insulin-Potassium solution. Glucose is preferred by myocardium throughout ischemia. Solution of GIK diminished ischemia in experimental and clinical trials. Glucose uptake and production of glycolytic ATP are important to detect tissue viablity especially in heart that has low coronary blood flow. Usefulness of GIK infusion has been shown in cardiac surgery and acute phase of myocardial infarction. Our aim in this trial, first of all is to compare echocardiography after 24 hour GIK infusion and low dose dobutamine stress echocardiography and the second to show improving of systolic and diastolic functions in both ventricules after long time GIK infusion. Total 14 patients (9 men and 5 women) were enrolled in this trial throughout 2003. All of patients has low EF (<%40), their ages are between 47-77 years old (average 64±8) and functional class is 2,2±0,4 according to NYHA. In every liter 300 gr glucose, 50 Ü insulin and 6 gr potassium were given intravenously the rate of 1 ml/kg/hour. At 12 patients resting echocardiography and systolic and diastolic parameters were performed after and before GIK infusion and dooutamine stress echocardiography. Resting myocardial perfusion sintigraphy with Tc-99m sestamibi was performed at 14 patients. Improving of systolic and diastolic functions in both ventricules was detected by using long time GIK infusion end of the statistical analysis. GIK had positive effects on viablity either echocardiographic or sintigraphic parameters. 57As a result of, GIK infusion can be performed for improving of LV performance and detection of myocardial viablity although large trials are needed in this subject. Key Words: Ischemic cardiomyopathy, Viablity, Low dose dobutamine stress echocardiography, myocardial perfusion sintigraphy. 58