Klas-3 Anstabil Anjina Petroris`de iki boyutlu Ekokardiografi`nin tanısal ve prognostik değeri

Abstract

ÖZET İki boyutlu ekokardiografi 'nin iskemik kalp hastalığındaki tanısal ve prognostik değerini araştıran önceki çalışmalardan farklı olarak bu tezde ; 2-DE'nin stabil anjinalı geniş hasta grublanndaki duyarlılığının yetersiz olduğu dikkate alınarak, yalnız şiddetti göğüs ağrısı olanlar yerine, prog nostik değerlendirilmesi acil önemde taşıyan daha spesifik bir hasta grubu olan class - 3 USAP hastalan incelenmiştir. Böylece ; 2-DE'nin KAHdaki tanısal ve prognostik değeri, bu yöntemin daha duyarlı olduğunun bilin diği şiddetli iskemi durumlarında araştırılarak, daha kısıtlı bir sahada an cak daha kesin bir biçimde belirlenmeye çalışılmıştır. Tezin dayandığı kri ter ve önermelerin hepsi, bu konuda daha önce yapılmış deneysel ve klinik çalışmalardan elde edilen bilgiler ışığında oluşturulmuştur. Sonuçlarımıza göre ; karşımıza genellikle klinik bir problem olarak çıkan class -3 USAP hastalarında, iki boyutlu ekokardiografide %68 ora nında bulacağımız sol ventrikül bölgesel duvar hareketi bozuklukları, ça lışmada belirtilen hasta seçim kriterleri gözönüne alındığında false pozitif ihtimaller hemen hemen tamamen bertaraf edileceğinden, % 100'e yakın ölçüde iskemi için spesifiktir. Eğer bu hastada iskeminin varlığından şüp he etmek bir yana, yüksekçe bir CK-MB düzeyi yada hikaye ve klini ğinden dolayı AMI düşünüyorsak, EKG AMI için diyagnostik olsun veya olmasın, bunu asinerji olarak görme şansımız % 77dir. %23 ihtimalle eko bulgusu vermeyen subendokardiyal bir AMTde olabilir. Ancak bu 'tip bir hastada saptayacağımız asinerjinin AMTnden kaynaklanma şansı % 38, sadece şiddetli bir iskeminin göstergesi olma şansı ise %62 civarındadır. Eğer 2-DE'de asinerji derecesini tez 'de loülandığnmz sistemle belirle- yebilirsek, bunun, özellikle 1.5 puanın üzerinde daha anlamlı ve yüksek liğine bağlı olarak % 100'e varan ölçüde AMI ile ilişkili olduğunu sapta mış bulunuyoruz. Anjina pektoriste en çok karşılaştığımız stabil ataklarla, yoğun tıbbi tedavi uygulandığında geçiştirilen USAP epizodlan ve bize tipik AMI olarak ulaşan vakalarda Meyeceğimiz tam ve tedavi protokol lerinin daha net olmasına karşılık ; özellikle class - 3 USAP hastalarının prognoz tayininde ve infarktüslerin çoğunluğunda bulunan bu nondiyag- nostik erken ağrılı dönemde hastanın mortalitesini önemli derecede azalt tığı kesinleşen erken tromboliz endikasyonunda güçlüklerle karşılaşılmak tadır. Bu hastalardan tezin kriterlerine göre seçilenlerde, asmerjinin varlı ğı veya yokluğunun tespiti bile, en basit olarak, gelişmiş takip cihazları nın ve özel personelin öncelikle en riskli hastalar için kullanılmasınm a-39 maçlandığı yoğun bakım ünitelerine hastaların yatırılmasına karar verme mize yardımcı olabilir. Bölgesel asinerjinin değerlendirilmesinde ise ; sol ventrikül duvarlarının kinetiği, bu duvarları segmentlere ayıran ve seğ menden normal kinetiğinden sapma derecesine göre puanlıyan bir sistem le değerlendirilir ve bu puanların ortalama değeri, normal değerinden sap tığı ölçüde, hem AMI tanısı ve hemde AMI sonrası erken komplikasyon riskini daha kesin olarak belirler.