Kafa travmalı olgularda transkranial dopplerultrasonografi ve intrakranial basınçmonitörizasyonunun dekompresif kraniektomiendikasyonunda ve takibinde ilişkisi

Abstract

Amaç:Ağır kafa travmalı hastaların gereğinde dekompresif kraniektomi ve/veyalobektomi endikasyonunda ve/veya postop takiplerinde kullanılan çeşitli yöntemlermevcuttur. Bunlardan non invaziv yöntem olan Transkranial Doppler Ultrasonografiile takipte altın standart olan İntrakranial Basınç Monitörizasyonu arasındakikorelasyon ele alınmıştır.Araç ve Yöntemler:Kliniğimize Ekim 2006- Ağustos 2009 tarihleri arasında başvuran 52 ağır kafatravmalı hastadan Dekompresif cerrahi yapılan 16'sı dahil edilmiş olup prospektif birçalışmadır. Hastaların tümüne ilk gelişinde Kranial BT çekilmiştir. GKS≤8 olanhastalar acil serviste entübe edilerek Nöroyoğunbakım Ünitesine alınmıştır. postopyada gelişinde Nöroyoğunbakım ünitesine alınan hastaların hepsine İntegra MPM-1marka ICP monitörizasyon cihazı takıldı, tüm hastalara yatak başında 1., 3. ve 5. günDWL marka cihaz ve 2 Mhz lik prob ile TCD yapıldı. Tedavi protokolü verilere göreuygulanmak üzere basamaklandırıldı. Cerrahi girişim 3.basamak tedavinin parçasıolarak planlandı. ICP üst sınırı 20mmHg, PI üst sınırı1.2 olarak alındı. Hastalarıngelişleri GKS ile çıkışları GSS ile değerlendirildi.Bulgular:Yaşları 4-63 arası olan,13'ü (%81,3) erkek ve 3'ü (%18,8) kadın olmak üzeretoplam 16 olgu çalışmaya alındı. ICP ile PI arasında anlamlı korelasyon görülmezken,PI'nın %90 oranında sensitivitesinin yüksekliği ile hastaların giriş GKS leri ile GSSleri arasında da ilişki olduğu saptandı. PI değerinin özellikle 5. günde ICP ilekorelasyon gösterdiği görüldü. Cerrahi uygulanan hastaların GSS değerleri dahayüksek bulundu.Sonuç:6Kafa içi basıncı artışı, kafa travmalarında prognozu etkileyen en önemlideğişkenlerden biridir. Yoğun bakımda entübe olarak takip edilen hastalarda TCDriski göstermede anlamlı derecede sensitifitesi yüksektir. TCD, ICP birlikteliği tedaviplanında en önemli yardımcılardır ve agresif TCD ve ICP monitörizasyonu ile gereklihastalarda girişimsel uygulamalara erken karar verdirip mortalite ve morbiditenindüşmesini etkiler.Anahtar Kelime: Ağır kafa travması, Dekompresif kraniektomi, İntrakranial Basınçmonitörizasyonu, Transkranial Doppler Ultrasonografi.

Objective:There are various methods to follow up a major head injury when indicateddecompressive craniectomy and/or lobectomy. We investigated the correlationbetween non-invasive method `Transcranial Doppler Ultrasonography` and the goldstandard of follow up process `Intracranial Pressure Monitorization`.Methods:This is a prospective study of 16 patients performed decompressivecraniectomy of 52 who applied our clinic with major head injury between the datesOct.2006 and Aug.2009. At presentation time, for all patient cranial CT were scannedby the author. Patients with GCS≤8 were intubated and sent to the neurointensive care unit.All post-op patients and all patients sent to the neurointensive care unit when they camewere followed with MPM-1 ICP monitoring device. On the 1st , 3 rd and 5th days,patients were applied TCD with DWL device and 2Mhz prob. The treatment protocol wasscaled to apply according to data. Surgery was planned as a part of 3.level oftreatment. The top-level of ICP was set as 20mmHg and, the top level of PI was set as 1,2.Arrivals of patients were evaluated with GCS and leavings were evaluated with GOS.Results:The study was done on 13 male (%81.3) and 3 female (%18.7) patients betweenthe ages of 4-63. %90 of the sensitivity of PI was determined while there was no significantcorrelation between ICP and PI. There was a significant relation between GCS andGOS of the patients. Correlation between PI value and ICP was determined especiallyon the 5th day. Patients performed the surgery had higher GCS levels.8Conclusions:The intracranial pressure increase is one of the most important variables affectingprognosis on head injuries. TCD had significantly high-level sensitivity to show therisk for intubated patients at intensive care. TCD and ICP cooperation are the mostimportant supporters of the treatment plan. With aggressive TCD and ICP monitorization,it helps sooner decision for surgery and decreases mortality and morbidity.Key Words:Decompressive craniectomy, Major head injury, ICP monitorization,Transcranial Doppler Ultrasonography.