İntratekal olarak uygulanan izobarik levobupivakain, izobarik bupivakain ve hiperbarik bupivakainin etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç: çalışmamızda ASA I-II fiziksel durumunda, yaşları 18-65 arası değişen, elektifcerrahi de spinal anestezi ile opere olan olgularda %0.5 izobarik levobupivakain,%0.5 izobarik bupivakain, %0.5 hiperbarik bupivakaini hemodinamik parametreler,anestezi kalitesi ve komplikasyonlar açısından kaışılaştırılması amaçlandı.Metod: Çalışmaya ASA I-II fiziksel durumunda, yaşları 18-65 arası değişen 120 olgu dahiledildi. Ameliyathaneye alınan olgulara spinal anestezi öncesi i O mL/kg % 0,9 NaClile ön yükleme yapıldı. Sistolik arter basıncı (SAS), diyastolik arter basıncı (DAS),kalp alım hızı (KAH) ve periferik oksijen satürasyonu (SpOı); spinal anesteziöncesinde ve sonrasında ilk 20 dakikada 5 dakikalık aralıklarla, sonraki 40 dakika i Odakikalık aralıklarla ve son 60 dakikada i 5 dakikalık aralıklarla ölçülerek kaydedildi.Olgular randomizasyon şemasına göre üç gruba ayrılarak subaraknoid aralığa GrupL' ye 15 mg %0.5 izobarik levobupivakain; Grup İ'ye 15 mg %0.5 izobarikbupivakain ve Grup H'ye 15 mg %0.5 hiperbarik bupivakain verildi. Duysal blokbaşlangıç süresi, maksimum duysal blok seviyesi, blok gerileme ve bloğun Tıı'ye gerilemesüreleri, motor blok başlama, gerileme ve sonlanma süreleri kaydedildi. Duysal blokseviyeleri Tıo ' a ulaşan olgularda spinal anestezi başarılı olarak kabul edildi.Olguların ağrı şiddetleri cilt insizyonu sırasındaki vizüel analog skala skoru (V AS)ile değerlendirilerek VAS 5-7 arası ise midazolam ile sedasyon desteği yapıldı; 8-10ise genel anesteziye geçildi. Perioperatif bulantı -kusma, hipotansiyon, bradikardi,Sp02 < % 95 gibi yan etkiler, olgu ve cerrah memnuniyeti ve olguların tekrar aynıyöntemi tercihi etme oranları değerlendirildi . Postoperatif dönemde ilk analjezikgereksinim süresi ve olgularda 7 gün boyunca bel ve baş ağrısı gelişimi oranlarıkaydedildi.Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler, tüm ölçüm zamanlanndaki SAB,DAB, OAB, KAH, SpOı değerlerinde istatistiksel açıdan farklılık yoktu. Grup içikarşılaştırmalarda ise başlangıç değerlerine göre SAB, DAB, OAB ve KAH' da bazıölçüm zamanlarında istatistiksel açıdan anlamlı farklılık olmasına rağmen bufarklılık klinik açıdan anlamlı değildi. Duysal blok başlama ve gerileme süreleri,motor blok sonlanma süresi ve maksimum ,duysal blok seviyesi ortalamalan1açısından guplar arasında farklılık yoktu. Duysal bloğun T ıı 'ye gerileme süresiortalamaları arasında ise H grubu i grubundan anlamlı derecede kısa bulundu. Motorblok başlama süresi; H grubunda i ve L gruplanndan anlamlı derecede kısaydı.Motor blok gerileme süresi ise H grubunda i grubundan anlamlı derecede kısabulundu.VAS ortalamalan ise L grubunda, diğer gruplardan istatistiksel olarakanlamlı derecede yüksekti. Ancak hiçbir VAS değeri ~ 4 olarak saptanmadı. igrubunun postoperatif ilk analjezik gereksinim süresi L ve H grubundan istatistikselolarak anlamlı derecede uzun bulundu. Tüm gruplarda hipotansiyon, bradikardi,desaturasyon, bul antı-kusma, bel ağrısı, baş ağrısı gelişimi, hasta ve cerrahmemnuniyeti ve aynı yöntemi tercih etme oranları arasında ise anlamlı farklılıksaptanmadı.Yorum: Sonuç olarak her 3 lokal anestezik ajan spinal anestezide kullanıldığındakonforlu ve güvenli bir anestezi oluşturmaktadır. Elde ettiğimiz veriler ışığındahiperbarik bupivakainin operasyon süresi daha kısa olgularda kullanılmasının uygunolabileceği kanaatindeyiz.Anahtar kelimeler: Spinal anestezi, Levobupivakain, Bupivakain, Anestezi kalitesi

Aim: In our study we aimed to compare the effects of 0.5% isobariclevobupivacaine, 0.5% isobaric bupivacaine and 0.5% hyperbaric bupivacaine onhemodynamic parameters, quality of anaestesia and complications in patientsperfonned elective surgery with spinal anaesthesia.Method: ASA I-II 120 cases, ages ranging between 18-65 were included in the study. i Oml.kg'l 0,9 % NaCl was administered to all cases before spinal anaesthesia. Thesystolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), hearth rate (HR)and peripheral oxygen saturation (SpOı) were measured and registered withintervals of 5 minutes in the fırst 20 minutes, i O minutes intervals in the next 40minutes and 15 minutes intervals in the last 60 minutes after the spinal anaesthesia.The cas es were divided into three groups according to the randomization schema. 15mg 0.5 % isobaric levobupivacaine was administred to the subarachnoid space inGroup L ; i 5 mg 0.5 % isobaric bupivacaine was administered to Group i and 15 mg0.5 % hyperbaric bupivacaine was administered to Group H. The sensorial block onse!time, maximum sensorial block level, block regression time to T 12, motor block starting,regression and ending periods were recorded. in the cases where the sensual block levels'--,reached to T 10, the spinal anaesthesia was ~nsidered successfuL. As the cases' painscores were evaluated with the visual analog scale (VAS) during the ski n incision, ifit was VAS 5-7, the sedation was supported with midazolam; ifit was 8-ıo, then thegeneral anesthesia was initiated. The si de effects such as SpOı < % 95, perioperativeViiinausea-vomiting, hypotension, bradycardia, the comfort of the cas e and the surgeonand the petients' preferance for the same method again were evaluated. In thepostoperative period, the first analgesic requirement period and the developments oflumbar pain and headaches were recorded for 7 days.Diagnosis: There were no statistical differences , between the groups in terms of the1demographical data, in the values SAB, DAB, OAB, KAH, and Sp02. Althoughsome statistical diffences were observed in baseline values of SAB, DAB, OAB andKAH between groups, these differences were not elinically significant. There wereno statistical differences between the groups in terms of the averages of the sensualblock starting and regression periods, the motor block ending period and maximumsensual block level. The group H was found statistically significantly shorter than thegroup i between the sensual block's regression to T12. The motor block's beginningperiod was also siginficantly shorter than the groups i and L in the group H. İn thegroup H, and likewise the motor block regression period was siginficantly shorterthan the group i. The VAS averages were higher than the other groups in the group Lwhich was statistically siginficant. The first portoperative analgesic requirementperiod of group I was statistically significantly longer than the groups L and H. Nostatistical differences were observed between all group s in terms of preferinng thesame anesthesical procedure for the second time and patient and surgeonsatisfactions, side effects such as headache, lumbar pain, hypotension, bradycardia,desaturation, nausea, and vomiting.Conclusion: As a resul!, three local anesthetic agents used in spinal anesthesia,provide a comfortable and safer anesthesia. In the lights of the data we obtained, webelieve that it is available to use the hyperbaric bupivacaine in shorter procedures.'~/,Key Words: Spinal anesthesia, Levobupivacaine, Bupivacaine, Anesthesia quality