Warfarin doz aşımı nedeniyle yatan hastaların klinik özellikleri ve doz aşımı ile ilgili risk faktörleri

Abstract

AMAÇ. İç hastalıkları kliniğinde warfarin doz aşımı nedeniyle yatanhastaların klinik, yaş, cinsiyet, komorbid hastalık, mortalite, laboratuar, diyetve tedavi gibi özelliklerini belirleyerek, doz aşımı ile hastaların özellikleriarasındaki ilişkiyi araştırmak.YÖNTEM. Çalışmaya Sağlık Bakanlığı İstanbul Medeniyet ÜniversitesiGöztepe Eğitim Araştırma Hastanesi İç Hastalıkları Kliniği'ne Mayıs 2015 ileMayıs 2016 tarihleri arasında yatışı olan, 18 yaş ve üzeri, herhangi birnedenle warfarin kullanıp INR:_ 3; 50 saptanan 167 hasta (91 erkek, 76kadın, ortalama yaş: 77±12) ardışık olarak dahil edildi. Hastaların demografikverileri, komorbid durumları, warfarin endikasyonu, antikoagülan tedavi içinrisk skorlaması (CHADS2-VASC), kanama riski skorlaması (HASBLED),laboratuvar değerleri, daha önce aynı nedene bağlı yatışları, kullandıklarıilaçlar, mortalite, diyet ve kanama özellikleri kaydedildi.BULGULAR. Warfarin endikasyonları sıklık sırasına göre; atriyal fibrilasyon(%66.5), valvüler kapak hastalığı (%12.6), inme (%7.2) ve derin ventrombozu-pulmoner emboli (%6.6), en sık eşlik eden komorbiditeler sırasıylahipertansiyon (%73.7), konjestif kalp yetmezliği (%58.1) ve koroner arterhastalığı (%30.5) idi. Ortalama warfarin dozu haftalık: 30.8±8.7 mg idi.CHADS2-VASC ortalaması: 4.2±1.2, HASBLED ortalaması: 3.6±0.9,International Normalized Ratio (INR) ortalaması: 8.0±3.6, Time in TherapeuticRange (TTR) ortalaması: % 28.7±22.6 idi. Warfarinle etkileşebilecek ilaçlarsıklık sırasına göre proton pompa inhibitörü (%38.3), asetil salisilik asit(%16.8) ve dijital (%10.8) idi. Mortalite sıklığı % 0.5 bulundu. Hastaların%68.9'unun _ 5 adet ilaç kullandığı, %21.6'sının riskli olabilecek yiyecektükettiği görüldü. Warfarin doz aşımı nedeniyle tekrar yatış sıklığı %28.7 idi.Kanama sıklığı %58.1 (majör kanama %21.6, minör kanama %36.5) idi.Kanaması olanlarda INR ve HASBLED ortalamaları kanaması olmayanlaraivgöre yüksek (p=0.007, p<0.001), TTR ortalaması düşük (p=0,04) idi. Çokdeğişkenli lojistik regresyon analizinde erkek cinsiyet [OR: % 95CI 2.863(1.32-6.18), p=0,007] ve HASBLED skoru yüksekliği [OR: % 95CI 3.771(2.27-6.26), p<0.001] kanama için bağımsız risk faktörleri idi.SONUÇ. Warfarin doz aşımı nedeniyle yatan hastalarda warfarin ileetkileşebilecek ilaç ve gıda tüketiminin yüksek bulunduğu, yaklaşık her 3hastadan birinde warfarin doz aşımı nedeniyle tekrar yatış gerektiği,HASBLED skoru yüksek ve TTR'ı düşük olanlarda kanama riskinin daha fazlaolduğu görülmüştür.Anahtar Kelimeler : Warfarin doz aşımı; risk faktörleri; klinik özellikler;mortalite; kanama

OBJECTIVE. Specifying clinic, age, gender, comorbidity, mortality,laboratory, diet and treatment of patients followed in Internal medicineinpatient clinic due to warfarin overdose and to investigate relation betweenoverdose and patients characteristics.METHODS. Research conducted in Health Ministry Istanbul MedeniyetUniversity Göztepe Research and Training Hospital Internal Medicine Clinicbetween May 2015 and May 2016. 167 Patients (91 male,76 female, meanage: 77± 12) who are 18 years old and over and using warfarin on anyindication and detected INR _ 3; 50 are included consecutively. Demographicdata, comorbidity, warfarin indication, risk score for anticoagulation(CHADS2-VASC), bleeding risk score (HASBLED), laboratory parameters andprevious hospitalization on same indication, current medication, mortality,diet and bleeding origin of patients are recorded.RESULTS. Warfarin indications by frequency: atrial fibrillation (%66.5),heart valve disease (%12.6), stroke (%7.2) and deep veintrombosis-pulmonary embolism (%6.6), and most accompanied diseases areby frequency hypertension (%73.7), congestive heart failure (%58.1) andcoronary artery disease (%30.5). Mean warfarin dosage was weekly: :30.8±8.7mg. Mean CHADS2-VASC was 4.2±1.2, mean HASBLED was 3.6±0.9, meanInternational Normalized Ratio (INR) was 8.0±3.6 and mean Time inTherapeutic Range (TTR) was % 28.7±22.6. Drugs interacting with warfarinby frequency were proton pump inhibitors (%38.3), acetylsalicylic acid(%16.8) and digital (%10.8). Mortality rate was % 0.5 . %68.9 of patientsusing _ 5 medication , %21.6 of patients were found to had consumed chancyfood which may interact with warfarin . Rehospitalization due to warfarinoverdose was %28.7 . Bleeding frequency was %58.1 (major bleeding %21.6,minor bleeding %36.5). Patients with bleeding were found to have highermean INR and HASBLED and mean TTR (p=0,04) was lower according tovinonbleeding patients (p=0.007, p<0.001). Multivariete logistic regressionanalysis displayed male gender [OR: % 95CI 2.863 (1.32-6.18), p=0,007] andhigh HASBLED [OR: % 95CI 3.771 (2.27-6.26), p<0.001] were independentrisk factors for bleeding.CONCLUSION. Inpatients due warfarin overdose, medications and foodinteracting with warfarin found to be frequent, almost 1 of 3 patientrehospitalized due to warfarin overdose and high HASBLED and low TTRindicated higher bleeding risk.Keywords : Warfarin overdose; risk factors; clinical characters; mortalite;bleeding