Hastanemiz çocuk enfeksiyon hastalıkları servisinde suçiçeği enfeksiyonu tanısı ile yatan hastalarda ulusal suçiçeği aşılama uygulamasından önceki ve sonraki süreçte hastalığın seyri, komplikasyonlar ve hastane maliyetinin karşılaştırılması

Abstract

GİRİŞ: Suçiçeği çocukluk çağının sık görülen hafif seyirli, döküntülü ve çokbulaĢıcı bir hastalığıdır. Genellikle kendiliğinden ileĢebiliyor olmasınarağmen özellikle herhangi bir yaĢta bağıĢıklık sistemi baskılanmıĢhastalarda, ergen ve yetiĢkinlerde morbidite ve mortaliteyi arttırmaktadır.Ayrıca önceden sağlıklı olan çocuklarda geliĢebilecek komplikasyonlar ciddimorbidite ve mortaliteye yol açabilmektedir. Bir çok ülkede olduğu gibiülkemizde de ġubat 2013'ten beri suçiçeği aĢısı ulusal aĢılama programıiçinde tek doz olarak 12.ayda uygulanmaktadır. Ancak aĢının tek dozuygulanmaya baĢlamasından bu yana beĢ yıllık bir süre geçmesine rağmenhalen daha suçiçeği vakaları görülmeye devam etmektedir. Gerekli olantıbbi bakım hizmetleri ile mali bir yük oluĢmaktadır. Özellikle aĢılanmanınyapılamadığı 0-1 yaĢ grubunda yüksek oranda görülüyor olması toplumbağıĢıklamasının bu grup hastaların korunmasında önemli olduğunugöstermektedir.GEREÇ ve YÖNTEM: Hastane kayıtlarından Ocak 2008-Mayıs 2018tarihleri arasında suçiçeği enfeksiyonu ve komplikasyonları nedeni ileyatırılan 341 hastanın geriye dönük olarak bilgileri elde edildi. Hastalarsuçiçeği aĢısının ulusal aĢılama uygulamasına dahil edilme tarihi olan 2013ġubat ayı öncesi ve sonrası baĢvurma durumlarına göre iki gruba ayrılarakhastalığın seyri, komplikasyonlar ve hastane maliyeti açısındandeğerlendirildi.BULGULAR: Hastaların 158'i kız, 183'ü erkekti. Kız/erkek oranı 1,15/1idi. Hastaların 104'ü 0-1 yaĢ arasında, 125'i 1-5 yaĢ arasında, 84'ü 5-10yaĢ arasında, 23'ü 10-15 yaĢ arasında ve beĢi 15 yaĢından büyüktü. YaĢortalaması 4,32±3,91 bulundu. Hastane baĢvuruları incelendiğinde suçiçeğiaĢısı aĢı takvimine girmeden önce %60,7 (n=207) oranında, takvime Özetvgirdikten sonra %39,3 (n=134) oranında baĢvuru oldu. YaĢa göre suçiçeğiaĢısı aĢı takvimine girmeden önce ve girdikten sonra hastaneye baĢvurmaoranları arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05).Ancak baĢvuru sayısında ulusal aĢılama sonrası %35 oranında bir azalmaolduğu görüldü. YaĢ gruplarına göre bakıldığında bu azalmanın en fazla 1-5yaĢ aralığında (%54,6) olması ve en az farkın 0-1 yaĢ aralığında %10,9olması dikkat çekiciydi. Hastaların yıllara göre dağılımına bakıldığındasuçiçeği aĢısının aĢı takvimine girmesinden sonraki beĢ yıllık sürede süreklibir azalma görüldü. En sık hastaneye yatıĢ 2012 yılında 64 hasta, 2.sıkolarak 2011 yılında 61 hasta olarak bulundu. Hastaneye yatıĢlar en sıkilkbahar mevsiminde (%39,9), 2.sık kıĢ mevsiminde (%28,7), en az isesonbahar aylarında (%7,6) olduğu görüldü. Suçiçeği aĢısı olan sekiz hastamevcuttu. Yatırılan 341 hastanın %67,4'ünde (n=230) önceden hiçbir sağlıkproblemi yoktu, %32,5'inde (n=111) altta yatan hastalık bulundu.Hastaların %23,5'unda (n=80) immün yetmezlik durumu vardı. AĢı takvimegirdikten sonra baĢvuranlarda altta yatan hastalık ve immün yetmezlikoranında anlamlı düĢme görüldü. Toplam yatıĢ süreleri ortalama 7,10±4,12gün bulundu. AĢı takvime girdikten sonra toplam yatıĢ süresinde anlamlıdüĢme görüldü (6,35±3,50 gün). En sık baĢvuru Ģikayetinin vezikülerdöküntü olduğu görüldü. Hastaların %53,1'inde (n=181) komplikasyongözlenmezken %46,9'unda (n=160) komplikasyon geliĢti. Komplikasyonlardaha çok daha önceden sağlıklı olan hastalarda görüldü. En sık görülenkomplikasyonlar %21,1'inde (n=72) sekonder bakteriyel enfeksiyonlar olup,%14,4'ünde (n=49) nörolojik komplikasyonlar, %10,0'unda (n=34) solunumsistemi komplikasyonları ve %1,2'sinde (n=4) hematolojik komplikasyonlar(trombositopeni) saptandı. AĢı öncesi ve aĢı sonrasında görülenkomplikasyon türleri istatistiksel olarak değerlendirildiğinde; aĢı sonrasısekonder bakteriyel enfeksiyon oranında artıĢ, nörolojik komplikasyonoranlarında ise anlamlı düĢme görüldü (p=0,024; p<0,05, p=0,036; p<0,05).En sık komplikasyon görülen yaĢ aralığı 5-10 yaĢ olup baĢvuran 84hastanın %48,8'inde (n=41) görüldü. AĢılama sonrasında 5-10 yaĢaralığında hasta yatıĢının %25 (n=35) oranında olduğu ve bu hastaların%76,4'ünde (n=26) komplikasyon görülmesi dikkat çekiciydi. Hastaların%29,9'u (n=102) antimikrobiyal tedavi almazken; %31,7'si (n=108) asiklovir,%18,5'i (n=63) antibiyotik ve %19,9'u (n=68) antibiyotik+asiklovir tedavisi Özetvialdı. Asiklovir tedavi süreleri 1-15 gün arasında değiĢmekte olup, ortalama6,82±2,40 gün bulundu. Antimikrobiyal tedavi alan hastalarınkomplikasyon geliĢen hastalar olduğu görüldü. IVIG tedavisi alan 21hastanın 11 tanesinde altta yatan hastalık, üç tanesinde immün yetmezlikdurumu mevcuttu. Komplikasyon geliĢen 10 hastaya IVIG tedavisi verildiğigörüldü. AĢı öncesi ve aĢı sonrası baĢvuran olguların hastane maliyetleriarasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptandı ve aĢı sonrasıbaĢvuranların maliyeti (470,66±1123,4 USD), aĢı öncesibaĢvuranlardan(576,18±1074,1 USD) anlamlı düzeyde düĢük bulundu(p=0,032; p<0,05). 5-10 yaĢ grubunda hasta maliyeti 572,77±763,12 USDbeĢ yaĢ altındaki hastalara göre anlamlı olarak yüksek bulundu. Alttayatan hastalık varlığında maliyetler anlamlı olarak yüksek bulundu.(p=0,035; p<0,05).SONUÇ: Suçiçeği enfeksiyonunun halen görülüyor olması, özellikle aĢıuygulamasının olmadığı bir yaĢ altındaki hastalarda yüksek orandagörülmesi ve 5-10 yaĢ grubu hastaların toplam baĢvuranların %25'i kadarolması ve bu hastalarda yüksek oranda komplikasyon ve dolayısıyla yüksekmaliyetlere sebep olması göz önüne alınarak ikici doz aĢılmanın bu gruphastaları azaltacağı ve toplumsal bağıĢıklamada önemli olacağı sonucunavarıldı.

OBJECTIVE: Chickenpox is a mild but highly contagious viral infection ofchildhood which is charaterized with blister-like rash, itching, tiredness,and fever. Although it is usually reslove spontaneously, it increases themorbidity and mortality especially in immunocompromised patients at anyage, adolescents and adults. In addition, complications that may develop inpreviously healthy children can lead to serious morbidity and mortality. Asin many countries, since February 2013, a single dose national varicellavaccine program implemented in Turkey which is administered on the 12months of age. Although the five-year period has passed since the vaccinewas first administered, the incidence of chickenpox infection is still high.The health expenditures made for diagnosis, treatment and follow-up of thedisease are a financial burden. Especially in the 0-1 age group wherevaccination can not be done, it shows that community immunization iscritical for the protection of this group of patients.METHOD: Retrospective information was obtained from records of 341patients who admitted Göztepe Children's Hospital because of varicellainfection and complications between January 2008 and May 2018. Patientswere divided into two groups according to their pre- and post-February2013 admission status, which was the date of the introduction of varicellavaccine into the national vaccination program, and were evaluated in termsof disease course, complications and cost.RESULTS: 158 patients were female, 183 were male. The ratio of girls toboys was 1,15 / 1. 104 patients are between the ages of 0-1, 125 arebetween 1-5, 84 are between 5-10, 23 are between 10-15, and 15 are older Abstractviiithan 15 years old. The mean age was found 4.32 ± 3.91. When hospitaladmissions were examined, 60.7% (n = 207) of the varicella vaccines wereapplied before entering the vaccination schedule, and 39.3% (n = 134) afterhospital admission. No statistically significant difference was found betweenthe rates of application to the hospital before and after entering thechickenpox vaccination schedule according to age. However, it was seenthat the number of applications decreased by 35% after nationalvaccination. According to age groups, it was noteworthy that this decreasewas in the range of 1-5 years (54.6%) and that the least difference was10,9% in the 0-1 age range. When the distribution of the patients accordingto years was examined, there was a steady decrease in the five-year periodafter varicella vaccination entered the vaccination schedule. The mostfrequent admission to the hospital was by 64 patients in 2012 and 61patients in 2011. Admission to the hospital was most frequent in the spring(39.9%), second frequent in winter (28.7%) and at least in the autumn(7.6%). Eight patients with varicella vaccine were present. 341 of the whopatients admitted, 67.4% (n = 230) had no prior health problems and 32.5%(n = 111) had underlying disease. In 23.5% of the patients (n = 80) therewas an immunodeficiency. After entering the vaccination, there was asignificant decrease in the rate of underlying illness and immunodeficiencyamong the applicants. Total length of hospital stay was 7,10 ± 4,12 days.There was a significant decrease in total hospitalization after vaccination(6,35 ± 3,50 days). The most common complaint was a vesicular rash. Ofthe patients, 53.1% (n = 181) had no complication and 46.9% (n = 160) hadcomplications. Complications were seen in previously more healthypatients. The most common complication was secondary bacterial infectionsin 21.1% (n = 72), neurological complications in 14.4% (n = 49), respiratorycomplications in 10.0% (n = 34) Hematologic complications(thrombocytopenia) were detected in 1.2 (n = 4). When the types ofcomplications seen before and after vaccination were evaluated statistically,(p = 0.024, p <0,05, p = 0,036, p <0,05) in the neurological complicationrates. The most common complication was seen in the age range 5-10years, of which 48.8% (n = 41) of the 84 patients were seen. It wasnoteworthy that 25% (n = 35) of the patients were in the age range of 5-10years after vaccination and 76.4% (n = 26) of these patients had Abstractixcomplications. 29.9% of the patients (n = 102) did not receive anyantimicrobial treatment; , 31.7% (n = 108) of patients had acyclovir, 18.5%(n = 63) of patients had antibiotics and 19.9% (n = 68) of patients hadantibiotic + acyclovir treatment. The duration of acyclovir treatment rangedfrom 1 to 15 days with an average of 6.82 ± 2.40 days. Patients receivingantimicrobial treatment were found to have complications. Of the 21patients who received IVIG treatment, 11 had underlying disease and threehad immunodeficiency. Ten patients with complications were treated withIVIG. A statistically significant difference was found between the hospitalcosts of the patients before vaccination and after vaccination and astatistically significant difference was found between the costs of the postvaccinationapplicants and the cost of the post-vaccination applicants(470,66 ± 1123,4 USD), the pre-vaccinated patients (576,18 ± 1074,1 USD)was found significantly lower. Patients in the age group 5-10 were found tobe significantly higher than patients under the age of 5 years (572.77 ±763.12 USD). Costs in the presence of underlying disease were significantlyhigher.CONCLUSION: In spite of single dose varicella vaccination program theincidence of chickenpox infection is still high, especially in patients underone year of age, when there is no vaccination. Patients in the group of 5 to10 years consisted 25 % of applicants and considering that these patientshad a high complications rate and therefore high costs, it was concludedthat a second dose of varicella vaccine would might diminish number ofpatients in these groups significantly and would be important for socialimmunity.