Deneysel nekrotizan pankreatitte maggot terapi

Abstract

Cerrahi tedavideki aşamalar ve artan yoğun bakım imkanlarına rağmen akut pankreatitin en ciddi komplikasyonu olan pankreatik nekrozda mortalite hala yüksektir. Akut nekrotizan pankreatitte cerrahi tedavi endike olduğunda nekrozun ne şekilde temizleneceği (Nekrozektomi) konusunda fikir birliği yoktur. Maggot debritman tedavisi (MDT), süpüratif yaraların lucilia sericata sineğinin larvalarıyla (LDT) tedavi edilmesidir. Larvalar salgıladıkları enzimlerle açık, kirli yaraların debritmanında oldukça etkili olmaktadır. Bu çalışmamızda MDT'ni pankreatik nekrozun tedavisi ve debritmanında kullanmayı amaçladıkMetod: Çalışmamızda, 40 adet Wistar-albino cinsi rat kullanıldı. Her biri 10'ar rattan oluşan 4 randomize grub oluşturuldu. Sham grubuna ANP oluşturmaksızın sadece laparatomi yapıldı. Kontrol (2. grup) , LDT (3. grup) ve izotonik serum (4.grup) tedavi grubunun pankreas kanalı kanülize edildi. Kanal içerisine %5 lik Na taurokolik asit verilerek ANP oluşturuldu. 3. gruba LDT başlandı. Deney süresi sonunda sakrifiye edilen ratlardan kan örnekleri ve pankreas dokuları alındı. Makroskopik ve histopatolojik olarak pankreasta meydana gelen hasar değerlendirildi. Sonuçlar istatistiksel bilgiler ışığında yorumlandı.Sonuçlar: Tüm gruptaki ratlar akut pankreatit oluşturulduktan 120 saat sonra sakrifiye edildi. Grup 2-3-4 teki serum amilaz, LDH, lökosit, hemotokrit, üre, kalsiyum, AST değerleri sham grubuna göre önemli derecede yüksekdi. Grup 2 ve 3 kendi arasında kıyaslandığında tedavi alan grupta bu değerler anlamlı olarak düşüktü (p<0,05). Kontrol grubunda doku nekrozu, ödem, hemoraji, yağ nekrozu ve asiner nekroz daha yüksek tespit edildi. Histopatolojik incelemelerde kontrol grubunda ve izotonik grubunda tedavi alan gruba göre daha şiddetli lezyonlar gözlendi. Tedavi edilen ve edilmeyen grup arasında histopatolojik skorlama arasında istatistik açıdan anlamlı farklar bulundu (p<0,05). Larva ile tedavi edilen grupta yağ ve asiner nekroz oranlarının anlamlı derecede düşük çıkması LDT'nin mikroskopik düzeyde nekrozektomi yaptığının kanıtı olarak görülebilir. Bu bulgular LDT'nin sodyum taurokolat ile oluşturulan akut nekrotizan pankreatitin iyileştirilmesinde etkili olduğunu gösterdi.Anahtar kelimeler: Akut Nekrotizan Pankreatit, LDT, Patoloji

Despite recent advences in intensivecare, imaging techniques and surgical strategies, the mortality rate of pancreatic necrosis is stil high. When the surgical treatment is indicated at ANP, there is no consensus on how to clear (Necrosectomy) it of necrosis. Maggot debridement therapy (MDT) is the intentional treatment of ischemic, necrotic and suppurative wounds with the larvae of the fly, lucilla sericata (LDT). The larvae secrete enzymes are quite effective on debridement of contaminated and open wounds. Our aim in this study is to use MDT for treatment and debridement of ANP. Methods: Our study, fourty Wistar-Albino rats were used in the study. 4 randomised groups containing 10 rats were formed. In the Sham group, laparotomy was performed without forming ANP model. In the control (Group 2), LDT (Group 3) and isotonic serum (Group 4) group's ductus pancreaticus were cannulated. %5 Na taurocolic acid were infusedin the ductus pancreaticus and ANP was performed. In the treatment group, group 3, LDT was started. At the end of the experimental time, blood samples and pancreatic tissues were obtained from the sacrificated rats. Injury occurred in the pancreas was evaluated macrascopic and histopathologically. Results were interpreted in the light of statistical information.Results: Acute pancreatitis has occurred all rats were sacrificed 120 hours later. Serum amylase ,LDH, leukocyte, hemotocryte,ure,calsium and AST levels were significantly higher in Group II-III and IV, compared to other group. Comparing the Group II and III, these levels are lower in treated group (p<0,05). Tissue necrosis, edema, hemorrhage, fat necrosis, aciner necrosis in pancreatic tissues were higher in control group. At histopathological examination, severe lesions were observed in control group versus treated group. Statistically significant difference was detected in terms of total histopathological scores, in the treatment groupversus untreated group (p<0,05). Also this study shows us that, treated group was significantly lower rates of fat and acinar necrosis, LDT can be seen as proof that the microscopic level necrosectomy. These results showed that LDT has ameliorating effect on sodium taurocholate induced acute necrotic pancreatitis.Key words: Acute Necrotic Pancreatitis, LDT, Pathology.