Nitrat kullanımının radial ve koroner arterlere etkisi

Abstract

Giriş: Perkütan koroner girişimlerde transradial yaklaşım, hastalarda daha az kanama, hızlımobilizasyon, hasta konforu gibi nedenlerle popüler hale gelmiştir. İşlem öncesinde oralyolla uzun etkili nitrat kullanımının; radial ve brakial arter çapları, brakial AAD (akım aracılıdilatasyon), ve işlem başarısı ile ilişkisini inceleyen klinik araştırma bildirilmemiştir.Amaç: Çalışmamızda, transradial koroner anjiografi yapılacak hastalara işlem öncesi oraluzun etkili nitrat verilmesinin, işlem yapılan radial arterin çap ve açıklık oranlarına ve aynıtaraf brakial arter çap ve fonksiyonlarına, KAH olan ve olmayanlarda işlem başarısına olanetkisini incelemeyi amaçladık.Metod: Çalışmamıza elektif şartlarda transradial yolla KAG veya Perkütan koroner girişim(PKG) yapılması planlanan 18-80 yaş arası 65 hasta alındı. Bir grup hastaya (n:25) işlemden 1hafta önce başlanıp 1 ay devam edilecek şekilde izosorbit 5 mononitrat verildi. Hastalarınnitrat öncesi(NÖ), nitrat sonrası(NS), TRKAG sonrası ilk 24 saat(İLK GÜN) ve 1.AY´daolmak üzere radial ve brakial arter çapları ve brakial artere ait FMD kaydedildi. Koroner arterhastalığı (>% 50 koroner darlık) olan ve olmayanlarda nitrat alımının işlem başarısına etkisideğerlendirildi.Bulgular: Brakial arter çaplarında nitrat alanlarda; kısa dönemde yani NÖ/NS; ve NÖ/İLKGÜN arasında anlamlı artış izlenirken (sistolik çap için p:0.002 ve 0.01); 1.AY´da ise NÖ/NS/ İLK GÜN´ e göre anlamlı farklılık olmadığı görüldü. Nitrat almayanlarda ise İLKGÜN/1.AY arasında anlamlı değişim olmazken; NÖ/1.AY ve NÖ/ İLK GÜN arasında iseanlamlı artış izlendi (p:0.001 ve 0.008). AAD´da; nitrat almayanlarda 1.AY sonunda anlamlıolmayan bir azalma eğilimi izlendi. Nitrat alanlarda ise NÖ´e göre NS ve 1.AY´da anlamlıdeğişim görülmemesinin yanında; NÖ/İLK GÜN arasında beklenmeyen şekilde anlamlıazalma bulundu (p:0.04). Radial arter çaplarında ise 1.AY´da her iki grupta da fark izlenmedi.Sonuç: TRKAG yapılan hastalara işlem öncesi uzun etkili oral nitrat verilmesi; işlem sonrasıkısa ve uzun dönemde brakial ve radial arter çapları, brakial arter FMD ve işlem başarısındaetkili bulunmamıştır. Bunun yanında nitrat almayanların aksine nitrat alanlarda işlem sonrasıradial arter sertliğinde azalma izlenmemiştir.

Introduction:Transradial coronary angiography in percutaneous coronary procedures hasbecome popular because of less bleeding, early mobilisation and patient comfort. There is noclinical research that investigates the relationship between the use of per oral long actingnitrates and radial, brachial artery diameters, brachial artery flow mediated dilation (FMD)and the success of the intervention.Objective: In our trial, we aimed to evaluate the effect of per oral long acting nitrate to theradial and brachial artery diameters, brachial artery FMD and success of intervention inpatients whom planned for transradial coronary angiography whether they have coronaryartery disease or not.Method: 65 patients between 18 and 80 years who were going to elective TRCAG/TRPCIwere taken into trial. During the analysis phase; we extracted the TRPCI group from thestudy. Isosorbite 5 mononitrate was taken by 25 patients in whom medication was started oneweek before the intervention and continued for one month. Patients´ brachial and radial arterydiameters and brachial FMD were recorded before randomisation(BN), one week after nitratetheraphy(AN), postprocedural in the first day(FD) and one month (1M) after the intervention.We also evaluated that if nitrate therapy would influence the success of intervention inpatients with and without coronary artery disease.Results: In nitrate group, brachial artery diameters changed significantly in comparison ofBN /AN and BN/FD (p:0.002 and 0.01). Comparing 1M results with BN/AN/FD, thedifference was not significant. In control group we also observed significant increase incomparisons for FD/1M and BN/FD (p:0.001and 0.008). In comparison between BN/1M; anysignificant difference were found. About the results of FMD values; in nitrate group;surprisingly, we found a significant reduction in BN/FD comparison (p:0.04). And comparingBN/1M and AN/1M; any significant alteration was found. In control group we also didn´t finda significant difference at 1 month. At the end of the study, radial artery diameters were notdifferent in all groups. Independently from CAD; there was no difference between the groupsregarding success of the procedure.Conclusions: Briefly, giving oral isosorbite 5 mononitrate before TRCAG; doesn´t influencethe success of the intervention, brachial and radial artery diameters and brachial FMD values.In opposition to control group, we didn´t find a reduction in radial stiffness in nitrate group.