Subklinik hipotiroidili hastalarda tiroid hormon replasmanının sağ ve sol ventrikül fonksiyonlarına etkisinin doku dopler ekokardiyografi ile değerlendirilmesi

Abstract

Subklinik hipotiroidizm, normal serum serbest T3 ve serbest T4 düzeyi , artmısTSH düzeyi ile karakterize bir klinik durumdur. Bu çalısmadaki amacımız; subklinikhipotiroidinin kardiyak fonksiyonlara etkisini arastırmak ve tiroid hormonreplasmanıyla bu fonksiyonlardaki değisimi; konvansiyonel ekokardiyografi ve dokudopler ekokardiyografi ile değerlendirmektir. Yirmi yedi hasta ve 22 sağlıklı kontrolçalısmanın basında ve L-tiroksin tedavisiyle ötiroid hale getirildikten 4-6 hafta standartekokardiyografi ile değerlendirilmistir. Doku dopler ekokardiyografi ile hem mitral hemde triküspid anulustan sistolik ve diyastolik indeksler ölçülmüstür.Subklinik hipotiroidili hastalarda sol ventrikül kaynaklı sistolik ve diyastolikparametreler, anlamlı derecede bozuk saptanırken; tedavi sonrası bu parametrelerdeanlamlı derecede düzelme saptandı (p<0,001). Hem sistolik hem diyastolikdisfonksiyonu gösteren sol ventrikül MPI; hastalarda anlamlı derecede bozuk olmasınarağmen, tedaviyle düzelme saptanmamıstır. Sağ ventrikül sistolik fonksiyonları hasta vekontrol grubunda benzerdi. Sağ ventrikül kaynaklı diyastolik parametreler ve MPI,sağlıklı kontrollere göre hasta grubunda anlamlı derecede bozuktu. Hastalar ötiroidhale gelince bu parametrelerde anlamlı derecede düzelme saptandıSubklinik hipotiroidi her iki ventrikülde de diyastolik disfonksiyonla iliskilidir. Ltiroksintedavisi hem sağ ventrikül hem sol ventrikül fonksiyonlarındaki bozukluğudüzeltmektedir. Biz çalısmamızda SH'li hastalarda istirahatte sol ventrikül sistolikdisfonksiyonu saptadık. Özellikle subklinik düzeydeki sistolik fonksiyonbozukluğunu gösteren IVA; sol ventrikülde anlamlı derecede bozuktu ve tedaviyledüzeldi. Sağ ventrikül kaynaklı IVA hasta ve kontrol grubunda benzerdi.Çalısmamızda ; IVA subklinik hipotiroidinin sol ventrikül sistolik fonksiyonlarınaetkisinin erken tespitinde kullanılabilir bir parametre olarak bulunmustur. Ayrıcasubklinik hipotirodili hastalarda tiroid hormon tedavisi; sol ventrikül sistolikdisfonksiyonunu, hem sol hem sağ ventrikül diyastolik disfonksiyonunu asikarhipotiroidi ortaya çıkmadan düzeltebilir.

Subclinical hypothyroidism (SH) is characterized by normal serum free T4 andfree T3 levels and slightly increased serum TSH levels. The aim of this study was toassess the validity of tissue Doppler imaging (TDI) in evaluating cardiac effects of SHand to demonstrate the improving effects of thyroid hormone replacement therapy onTDI parameters. Twenty-seven patients with newly diagnosed SH and 22 healthy, ageand sex-matched controls were evaluated by standard echocardiography and TDI. TDIderivedsystolic velocities of both mitral and tricuspid annulus and diastolic indiceswere measured. 4-6 weeks later than euthyroidism was restored by L-thyroxine (L-T4)therapy, all measurements were repeated.At baseline, TDI- derived left ventricular (LV) systolic velocities (IVV and IVA)diastolic indices were significantly impaired in SH. After therapy, we observed markedimprovement in LV both diastolic and sistolic functions in SH group (p=0.001). LVmyocardial performence index(MPI) remained unchanged after therapy. In addition,right ventricular (RV) systolic velocities were also similar and diastolic functions wereimpaired in SH group, at baseline (p=0.001). Marked improvement was observed bothin diastolic indices and MPI the RV after therapy , in SH patients.SH is associated with biventricular diastolic dysfunction. L-T4 treatment has animproving effect on both left and right ventricle diastolic functions. In this study, wedetected left ventricular sistolic dysfunction in SH group. IVA which is an accurateestimate of subclinical cardiac systolic function expecially in right ventricle, wasfound significantly impaired in left ventricle at baseline and was improved after TRT .In this study, we found that Isovolumic myocardial acceleration is able to detect effectsof subclinical hypothyroidism on left ventriculer systolic functions and TRT canimprove biventriculer dysfunction and left ventriculer systolic dysfunction before overthypothroidism.