Fungal enfeksiyon saptanan ya da preemptif antifungal tedavi başlanan hematolojik maligniteli hastalarda fungal enfeksiyon sıklığı; IG G, IG A ve IG m ile lenfosit düzeyleri arasındaki ilişki

Abstract

gelişmesiyle hematolojik malignitelerin sıklığının giderek arttığı görülmektedir.Hematolojik maligniteli hasta gruplarında immünsupresyon, gelişen tedavi stratejileri veartan hastane takiplerinin bir sonucu olarak enfeksiyonlar oldukça sık görülmektedir. Buenfeksiyonlardan fungal etkenlerden kaynaklananlar sık görülmese de yönetimi güç,mortalitesi ve morbiditesi oldukça yüksektir. Çalışmamız dahilinde de tanısı ve tedavisi pekde kolay olmayan bu grupta olası risk faktörlerini bilmek ve değiştirilebilir olanlar içinönlemler almak adına, bu zorlukların yönetimi hakkında yol gösterici olabilecek yeni bilgileröğrenilmesi planlanmaktadır.Yöntem: Çalışmaya, İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesinde Nisan 2015 ileOcak 2017 tarihleri arasında hematoloji ve dahiliye kliniklerinde yatan hematolojikmaligniteli, fungal enfeksiyon delilleri olan ( antibakteriyel antibiyoterapiye yanıt vermeyenateş, galaktomannan pozitifliği, BT (Bilgisayarlı Tomografi) ve HRCT'de (High ResolutionComputed Tomography) nodüler, asinodüler nodüler infiltratlar ve buzlu cam opasiteler,kültür pozitifliği) ve olmayan hastalarda eş zamanlı; tam kan sayımı parametreleri ( WBC,Nötrofil, Lenfosit) ile serum galaktomannan, IgG, IgA, IgM düzeyleri bakılan ve akciğergörütülemeleri yapılan hastalar dahil edildi. Bakteriyel ve/veya viral enfeksiyon kanıtlarıolan hastalar (alınan kültürlerde bakteriyel üreme, antibakteriyel antibiyotiklere 72 saatteverilen klinik cevap, semptomatik tedaviye klinik yanıt) çalışmaya dahil edilmedi.Rektospektif olarak dizayn edilen çalışmamıza 22 kişilik vaka ve 22 kişilik kontrol grubuoluşturularak toplamda 44 hasta alındı.Bulgular: Çalışmaya yaş ortalamaları 48±17 yıl olan 17 kadın, 27 erkek (E/K=1,58)toplam 44 kişi dahil edildi. Boy ortalamaları 167±9 cm, ağırlık ortalamaları 69±10 kg olaraksaptandı. Hastalar BMI'larına(body mass index) göre değerlendirildiğinde %45,5'i (n=20)normal kilolu, %45,5'i (n=20) aşırı kilolu, %9,1'i (n=4) obezdi. AML, hasta gruplarında%47,7 (n=21) ile en sık tanı idi.Vaka grubunda IgG değeri kontrol grubundan anlamlı olarak (p=0,044) daha düşüksaptandı. WBC, nötrofil, lenfosit, IgA, IgM düzeyleri arasında anlamlı bir ilişki saptanmadı. Çok değişkenli lojistik regresyon analizinde galaktomannanın 1,4 kat (p=0,017), HRCT'ninise 7,2 kat (p=0,00) risk artışına sebep olduğunu ve vaka grubunu ayırmada anlamlı-bağımsız etkinliği olduğunu bulundu.Sonuç: Çalışmamız sonucunda IgG düşüklüğü olan hematolojik malignitelihastalarda fungal enfeksiyon gelişme riskinin IgG düzeyleri normal olan hastapopülasyonuna göre daha fazla olduğu ve bu konuda klinisyenin alert olması gerektiği;ayrıca tipik HRCT bulgularının, yüksek galaktomannan düzeylerine göre pulmoneraspergillozis riskini daha fazla arttırdığı söylenebilir.Anahtar Kelimeler: Hematolojik Malignite,

ABSTRACTAim: It is obviously seen that the frequency of hematologic malignancies increasedue to both genetic and environmental factors and improvement in the diagnostic tools.Infections are more prevelent among patients who have hematologic malignancies as a resultof immunosupression, improvement in the treatment strategies and hospitalizations. Amongthese infections, fungal infections are more difficult to manage and have more mortality andmorbidity rate althought are seen less frequent. In our study, it is planned to learn more aboutand how we can take precautions againts the changeable risk factors of which diagnosis andtreatment are usually not simple.Method: Patients were chosen from the internal medicine and hematology clinics ofThe İstanbul Training and Research Hospital who were hospitalized between 2015 of Aprilto 2017 of January, had hematologic malignancies and had some evidence of fungalinfections (fever that were not resolved in spite of antibacterial antibiotics; galactomannanpositivity; nodular, acinonodular infiltrations and ground glass opacities on CTs or HRCTs;positivite results in cultures) and did not have of these. Concurrent assesment of CBCparameters (WBCs, neutrophil and lymphocyte count), serum galactomannan, IgG, IgA,IgM levels were done and lung imaging were taken in these patients. In our retrospectivestudy, 22 patient case group and 22 patient control group are made and a total of 44 patientsare enrolled in the study.Findings: Seventeen female, 27 male, total of 44 patients (M/F=1,58) with medianage 48±17 were enrolled to our study. Median height was 167±9 cm and median weight was69±10 kg. While the patients were evaluated according to their body mass index (BMI), itwas found that 45,5% (n=20) patients were normal, 45,5% (n=20) patient were over weightand 9,1 % (n=9) patients were obese. AML was the leading diagnosis (47,7%, n=21) amongthe patient groups.It is found that IgG values were significatly low in case group than in control group(p=0,044). There was no statistically significant correlation between the two groups in theWBC, neutrophil and lymphocyte counts and IgA and IgM levels.In multivariate logistic regression analysis it is found that increased galactomannanlevels were associated 1,4 times and typical HRCT findings were 7,2 times risk incrementand they had an independent effect on differentiating of the groups.Conclusion: It could be concluded that the risk of having fungal infections in patientswith hematologic malignancies and low IgG levels is more than those who have normal IgGlevels and clinicians should be alert on this complication. Furthermore typical HRCTfindings and raised galactomannan levels increase the risk of pulmonary aspergillosis.