Adenoid vejetasyona bağlı nazal obstrüksiyonun nazal ses analizi ile değerlendirilmesi

Abstract

Pediatrik yaş grubundan sık görülen adenoid hipertrofisi, ağız solunumuna,nazal konjesyona, hiponazal konuşmaya ve uyku apnesine yol açabileceği gibi kroniksinüzit ve rekürren otite de yol açabilmektedir. Adenoidektomi için karar vermedeönemli olan adenoid hipertrofisini saptamada semptom skorlama yöntemleri gibisubjektif yöntemlerle, adenoid hipertrofisinin objektif olarak gösteren; palpasyon, aynaile muayene, endoskopik muayene, düz grafi (lateral boyun grafisi), manyetik rezonansgörüntüleme (MRG) ve akustik rinometri gibi birçok tanı yöntemi vardır. Pediatrik yaşgrubunda nazal kavitenin darlığı endoskopik muayeneyi sınırlamakta grafi iledeğerlendirme hem radyasyon riski hemde yeterli doğrulukta bilgi vermemesi nedeniyleartık klinisyenler tarafından tercih edilmemektedir. Bu nedenlerden ötürü klinisyenleriçin adenoid hipertrofisini belirlemede noninvazif yöntemler herzaman ilgi odağıolmuştur.Tepe nazal inspiratuar akım (PNİF) ölçümü ve nazal ses analizi adenoidhipertrofisinde nazal obstrüksiyonu gösterme de noninvazif kolay ve ucuz bir yöntemolarak kullanılabilir. Bu çalışmada ki amacımız; çocuklarda zor olan adenoid muayenesinedeniyle preoperatif ve postoperatif dönem de kolay uygulanabilen bir tanı metoduolan PNİF ve nazal ses analizi yöntemini kullanarak, endikasyon koymada bu testlerindeğerini hesaplamak ve postoperatif dönemde adenoidektominin effektivitesinideğerlendirmektir.Bu çalışma, İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kulak Burun Boğazkliniğinde yürütüldü. Prospektif klinik çalışma olarak tasarlandı. İstanbul Eğitim veAraştırma Hastanesi Yerel Etik Kurulu tarafından onaylandı. Hastaların ailelerindenaydınlatılmış onam alındı. Haziran 2016-Eylül 2016 tarihleri arasında hastanemiz KBBkliniğine başvurup adenoidektomi operasyonu planlanan 3-16 yaş arası hastalarçalışmaya dahil edildi. Hastalara operasyon öncesi nazal ses analizi ve PNİF testiyapıldı ve adenoid hipertrofisi semptomları ile ilgi sorular sorularak skorlama yapıldı.Postoperatif 1.ayında hastalara nazal ses analizi ve PNİF testi yapıldı ve semptom skorlaması tekrarlandı.Çalışmaya 26 erkek 15 kız toplam 41 hasta dahil edildi. 32 hastaya sadece adenoidektomi, 5 hastaya adenoidektomi+bilateral ventilasyon tüpü uygulanması, 3 hastayaadenoidektomi+bilateral miringotomi, 1 hastaya ise revizyon adenoidektomi operasyonuuygulandı. Postoperatif 1. ay semptom skoru ortalaması preoperatif dönem ortalamasınagöre istatiksel olarak anlamlı düşüktü(p<0,001). Semptom sorgulamasında buruntıkanıklığı, ağızdan solunum, horlama, genizden konuşma, uykuda nefes kesilmesi ve geceöksürüğünde postoperatif dönemde preoperatif döneme göre istatiksel anlamlı düşüşsaptandı. Semptom olarak en fazla azalma burun tıkanıklığı semptomunda görülürken(%100-%12,2 ), en az azalma ağızdan solunum şikayetin de görüldü(%100-%46,3). Postop1.ay PNİF ortalaması preop PNİF ortalamasına göre istatistiksel olarak anlamlıyüksekti(p<0,001). Her iki nazal kaviteden ayrı ayrı yapılan nazal ses analizin de sol taraf500-1000 Hz aralığı dışında sağ ve sol tarafta postop ölçümler preop ölçümlere göreistatistiksel olarak anlamlı düşüktü. Preoperatif döneme göre postoperatif dönemde sesanalizinde yüzde olarak en fazla düşüş 2000-4000 Hz frekans aralığında gözlendi(sağ%51,5 sol %50.9). Sağ ve sol taraf ses analizi 4000-6000 Hz aralığı preop ortalamasıdışında istatistiksel olarak anlamlı fark yoktu. Hastaların yaşlarıyla preoperatif vepostoperatif 1. ayda ki PNİF değeri istatistiksel olarak anlamlı ilişkiliydi(p=0,022 p<0,001).Yapılan ROC analizinde; nazal ses analizinde 2000-4000 frekans aralığı ölçümünde 8.5 dBdeğerinin hastalığı göstermede %95 sensitivite ve spesivisiteye sahip olduğu tespit edildi.PNIF testi için ROC analizinde hastalığı göstermede kesim değeri toplanamadı.PNİF ölçümü postoperatif dönemde obstrüksiyonun giderildiğinin gösterilmesindekullanılabileceği fakat hastalığı göstermek açısından standart bir değer vermediğisaptanmıştır. Nazal ses analizi tanı ve tedavinin başarısını izlemede kullanılabilecek veadenoidektomi operasyonuna karar vermede faydalanılabilecek noninvazif bir metotolabilir.

Adenoid hypertrophy frequently seen in pediatric age group can cause mouthbreathing, nasal congestion, hyponasal speech and sleep apnea as well as chronic sinusitisand recurrent otitis. Adenoid hypertrophy is determined subjectively by symptom scoringand objectively by numerous diagnosis methods such as palpation, physical examinationwith mirror, endoscopic examination, plain radiography (lateral neck radiogram), magneticresonance imaging (MRG), and acoustic rhinometry. However cooperation of pediatricage group limits palpation and examination with mirror. Due to these reasons, non-invasivemethods have always been the center of attention for clinicians to determine the adenoidhypertrophy.Peak nasal inspiratory flow rate measurement and nasal sound analysis can be usedas a non-invasive easy and cheap method for showing nasal obstruction in adenoidhypertrophy. The purpose of this study is to calculate the value of the tests for indicationand to assess the effectivity of adenoidectomy in postoperative period by using PNIF, whichis an easily applicable diagnosis method, and nasal sound analysis method in preoperativeand postoperative periods due to the hard adenoid examination in children.This study was conducted at Istanbul Training and Research HospitalOtorhinolaryngology Clinic. It was designed as a prospective clinical study. It wasapproved by the Ethical Committee of Istanbul Training and Research Hospital.Informed consents were obtained from the families of the patients. The patients agedbetween 3 and 16 years, who applied to the ENT clinic of our hospital between June2016 and September 2016 and for whom adenoidectomy operation was planned, wereincluded in the study. Nasal sound analysis and PNİF test were applied to the patientsbefore the operation and scoring was done by asking questions regarding the symptomsof adenoid hypertrophy. In postoperative 1st month, nasal sound analysis and PNIF test were applied to the patients and symptom scoring was repeated. Totally 41 patients, including 26 male patients and 15 female patients, were included in the study. 32 patients underwent only adenoidectomy, 5patients underwent adenoidectomy+bilateral ventilation tube, 3 patients underwent adenoidectomy+bilateral myringotomy, and 1 patient underwent revision adenoidectomy operation. Mean symptom score of postoperative 1st month was lower in a statistically significant manner compared to the mean score of preoperative period (p<0.001). In symptom examination, a statistically significant decrease was found in nasal obstruction, mouth breathing, snoring, nasal speech, sleep apnea and night cough in postoperative period compared to the preoperative period. As a symptom; the highestdecrease was observed in nasal obstruction symptom (100%-12.2%); whereas, the lowest decrease was observed in mouth breathing complaint(100%-46.3%). Mean PNIF of the postop 1st month was statistically significantly higher than the preop mean PNIF (p<0.001). In the Nasal Sound Analysis performed separately from both nasal cavities, left side was out of 500-1000 Hz interval and the postop measurements in the right and left sides were statistically significantly lower than the preop measurements. The highest decrease in percentage in the sound analysis in postoperative period was observed at 2000-4000 Hz interval frequency compared to the preoperative period (right 51.5%, left 50.9%). There was no statistically significant difference in the right and left side soundanalysis except for the 4000-6000 Hz interval preop average. The ages of the patients werestatistically significantly correlated with the PNIF values in preoperative and postoperative1st month (p=0.022 p<0.001). In the ROC analysis, it was determined that 8.5 dB value in2000-4000 frequency range measurement in nasal sound analysis had 95% sensitivity andspecificity in showing the disease. For PNIF test, cut-off values could not be collected for showing the disease in ROC analysis. It was determined that PNIF measurement can be used to show the elimination of obstruction in postoperative period but it did not give a standard value in order to show the disease. Nasal sound analysis can be a non-invasive method that can be used to follow the success of diagnosis and treatment and to decide for the adenoidectomy operation.