Koroner bypass olgularında n-asetil sisteinin böbrek fonksiyonlarına etkisi

Abstract

Araştırmamızda elektif koroner bypass cerrahisi planlanan, ASA fiziksel skoru II-IIIolan hastalarda NAS ve SF verilerek hemodinami, kan ve biyokimya değerleri, idrarçıkışları, ekstübasyon zamanları, yoğun bakımda ve hastanede kalma sürelerikarşılaştırıldı. Çalışma 18-80 yaş arası 43 erkek ve 7 kadın hasta olmak üzere 50 hastaüzerinde yapıldı. Hastalar rastgele olarak 25?er kişilik 2 gruba ayrıldı. 1.gruptakihastalara (grup 1) operasyondan 10 dk önce IV 100 mg/kg bolus ve operasyonsüresince 20 mg/kg/saatten infüzyon olarak N- asetil sistein (NAS), 2.gruptaki hastalara(grup 2) aynı dozda serum fizyolojik verildi.18 yaş altı, 80 yaş üzeri, akut MI geçiren, akut böbrek yetmezliği, renovasküler hastalıkhikayesi olan, vazopresör kullanan, peritoneal veya hemodializ yapılan, kreatinini 5mg/dl üzerinde ve kardiyojenik şokta olan hastalar çalışma dışı bırakıldı. Ayrıca 2. kezpompaya giren hastaların çalışmadan çıkarılması planlandı.Her iki gruptaki hastalara operasyondan 1 gece önce 10 mg oral diazepam ilepremedikasyon yapıldı. Operasyon öncesi hastaların kanda BUN, kreatinin, kreatininklerensi Na, K ,glomerül filtrasyon hızı (GFR), idrarda Na, protein, dansite, kreatinin24 saatlik idrar miktarı kaydedildi.Operasyon sabahı hastalar ameliyat masasına alınarak, monitörizasyon vekateterizasyon sonrası entübe edildi. İndüksiyon öncesi hemodinamik ölçümler;kalphızı (KAH),sistolik-ortalama-diastolik kan basıncı (SAB,OAB,DAB) oksijensaturasyonu (SPO2) kaydedildi. 1.grup hastalara operasyondan 10 dakika önceintravenöz 100 mg/kg bolus NAS verildi. Operasyon süresince 20 mg/kg/saat dozundainfüzyon olarak NAS verilmeye devam edildi. Her iki grupta 10 ?gr/kg/dk fentanil, 0.1?g/kg/dk sisatrakuryum, %1 izofluran ve 4lt/dk %50-50 hava ve oksijen karışımı ileanestezi devam ettirildi.Operasyon öncesi, entübasyon sonrası, operasyon başlangıcı, bypass öncesi, bypasssonrası ve operasyon sonunda SAB, DAB, OAB, KAH, SPO2, Pulmoner kapiller wedge basıncı (PCWP), idrar miktarı kaydedildi. Operasyon öncesi, bypass öncesi,bypass sonrası ve operasyon sonunda kangazı analizleri yapıldı. Operasyon sonundatoplam verilen sıvı, kan, plazma, toplam idrar miktarı, mannitol, lasix dozları, toplamkros klemp, bypass, cerrahi süreleri, hemofiltrasyon kullanılıp kullanılmadığı, anihipotansiyon olup olmadığı ve ek sıvı replasmanı gerekip gerekmediği kaydedildi.Hastalar operasyon sonunda mekanik ventilasyon desteğinde Kalp Damar Cerrahisiyoğun bakım ünitesine çıkarıldılar.Yoğun bakımda SAB, DAB, OAB, KAH, PCWP,SPO2, toplam verilen sıvı ve idrar miktarı, kanda bun, kreatinin, Na, K, kreatininklerensi, GFR, idrarda Na, K, kreatinin, protein, dansite değerleri kaydedildi.Hastalar hemodinamik olarak stabil ve normotermik (vücut ısısı >360C) olduklarında,belirgin aritmi olmaması, göğüs tüpü drenajları < 100 ml/saat, idrar çıkışı > 50ml/kg/saat olması koşuluyla weaning işlemine başlandı. Hemodinamik olarak stabilolduklarında, yeterli SPO2 (maske ile FiO2< 0.5 iken >90), kontrol edilemeyenaritmilerin bulunmaması, inotrop yada vazopresör ihtiyacının olmaması, göğüs tüpüdrenajının < 50 ml/saat olması, nöbet olmaması ve yeterli idrar çıkışı olması (0.5ml/kg/saat) durumunda yoğun bakım ünitesinden çıkarıldılar. Hemodinamik vekardiyak ritm açısından stabil olduklarında, insizyon yerinin temiz ve kuru olması, ateşolmaması, idrar ve gaita yapabilmesi, bağımsız hareket edebilme ve yemek yiyebilmesidurumlarında ise hastaneden taburcu edildiler.Hastaların yaşları, cinsiyetleri, boyları, kiloları, ekstübasyon zamanları, yoğun bakımünitesinde ve hastanede kalış süreleri kaydedildi.Hiçbir hastaya hemofiltrasyon uygulanmadı. Ani hipotansiyon görülmedi. Ek sıvıihtiyacı olmadı. Gruplar arası karşılaştırmada preoperatif ve postoperatif kandaBUN, kreatinin, kreatinin klirensi, GFR, Na, K, idrarda Na, protein, dansite farklıdeğildi. Grup içi karşılaştırmada ise; grup 1?de kreatinin klirensi, idrar proteini veGFR?da operasyon sonrası değerlerde, operasyon öncesine göre istatistiksel olarakanlamlı bir yükselme görüldü.BUN, kreatinin, Na, K, idrar Na, idrar kreatinini veidrar dansite değerlerinde operasyon öncesi ve sonrası farklılık görülmedi. Grup2?de; kreatinin klirensinde ve idrar kreatininde operasyon sonrası değerde operasyon öncesine göre anlamlı bir düşüş görüldü. Kanda Na, K, idrarda Na veprotein miktarlarında operasyon sonrası değerlerde operasyon öncesi değerlere göreanlamlı bir yükselme görüldü. BUN, kreatinin, GFR, ve idrar dansitesinde farklılıkgörülmedi Gruplar arası yapılan karşılaştırmada operasyon öncesi, cilt insizyonu veekstübasyon sonrası idrar miktarlarında anlamlı bir değişiklik görülmedi. By passsonrası ve operasyon sonu idrar miktarı grup 2?de belirgin olarak düşük bulundu.Gruplar arası karşılaştırmada operasyon sırasında verilen sıvı miktarlarında farklılıkgörülmedi. Yoğun bakımda ekstübasyon sonrasında ise grup 2?de verilen sıvımiktarı anlamlı olarak az bulundu.Sonuç olarak; koroner arter bypass cerrahisi geçiren olgularda 100 mg/kg bolus ve20 mg/kg/saat infüzyon NAS?nin böbrek fonksiyonlarına etkisini incelediğimizçalışmamızda, NAS verilen grupta preoperatif BUN, kreatinin, kreatinin klirensi,idrar protein ve kreatinin değerlerinde postoperatif verilerle karşılaştırdığımızdadeğişkenlik saptamadık. SF uyguladığımız kontrol grubunda ise, olası bir geçiciböbrek fonksiyon bozukluğunu gösteren veriler elde ettik ve NAS?nin koroner arterbypass cerrahisi operasyonlarında böbrekleri koruyucu etkisinin olduğu kanısınavardık.

...